输卵管腹膜炎

若输卵管有积脓而卵巢亦已形成脓肿且逐渐增大，两者之间的间隔可以穿通而成为一个整体，脓液液化（机理同前述）后即形成输卵管卵巢囊肿。有时积液的输卵管因与卵巢有粘连而与后者中的卵泡囊肿相贯通亦可形成一个较大的输卵管卵巢囊肿。不论此种囊肿是如何形成的，剖腹探查时可见到该侧输卵管已大部分破坏变薄，而卵巢则可被压扁，附于输卵管卵巢囊肿的某部。

　　输卵管积水多为双侧性，但一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。管壁变菲薄，表面光滑，与周围组织粘连较少是其特点，故可以 峡部为轴而发生扭转，在临床上不易与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。在临床上偶可遇到由于积水多，管内压力增高致使积水的输卵管与子宫腔有小孔相通，因而患者可有阵阵阴道排液的现象，此种情况有时需与输卵管癌相鉴别，因后者的主要症状之一是自宫颈口阵阵排出液体。必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致，如输卵管结扎绝育术后，亦偶可导致输卵管积水。
　　二、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源：①输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管的管腔扩大，当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体；②管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液即积存于管腔内，越积越多，管腔内粘膜细胞虽因受压而变扁平但并未完全丧失功能，其结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。积存的水多为清澈液体，但亦偶可稍呈血性液，在水中已无细菌存在。
　　一、慢性输卵管卵巢炎性包块 有慢性炎症的输卵管多增粗、变硬且粘膜多处可发生粘连而导致管腔闭塞，但管腔亦可仅有重度狭窄而仍然保持贯通。镜检下可发现粘膜间质有浆细胞与淋巴细胞浸润。输卵管的增粗程度不一，但由于其变硬因而作妇检时可扪到有如索状物，而正常的输卵管一般是扪不到的。输卵管大多与卵巢有粘连，如输卵管重度增粗且与卵巢、盆腔腹膜、肠曲、大纲膜等发生重度粘连时，则可以形成较大的炎性包块，但两侧包块的大小可有明显差异。如慢性炎症伴有反复的急性发作，则包块可继续增大且粘连越紧而不利于手术切除。
　　慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎可以发生以下几种病理改变。
　　盆腔腹膜炎的情况下，急性转为慢性病灶的可能性已大为减少。有不少被认为是“慢性附件炎”的患者，主要是由于医生在作妇检时发现宫旁组织有触痛而下的诊断。实际上，“触痛”与检查时手法的轻重有关，故仅有触痛而无其他阳性体征者，不能即诊断为“慢性附件炎”。而有些仅有宫旁组织触痛的妇女有可能患的是宫旁结缔组织炎而非“附件炎”。

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