腹膜炎的发生

3．重症SBP、诊断或抗菌治疗延误的SBP，常并发肝性脑病、肝肾综合征和消化道出血，预后极差。

　　2．不典型患者有的表现腹胀显着，腹水增长迅速，对利尿剂治疗元反应；有的肝功能进行性恶化，黄疸日益加深，这些患者腹痛、发热相对轻微。无症状患者多为轻度感染，原来体质和肝功能较好，仅有轻微腹泻、腹胀和低热，不作诊断性腹腔穿刺，极易漏诊。
　　1．典型SBP急性起病，表现为畏寒发热和弥漫性腹痛、腹部压痛、轻中度反跳痛和肠鸣音减弱等，其中重者发病后数小时至一天内出现不易纠正的休克，或迅速进入肝性昏迷，并短期内死亡。
　　SBP的临床表现差异较大，与发病早晚、感染轻重有关。症状典型的患者略超过半数，1／3临床表现不典型，无症状患者约占10％。
　　【临床表现】
　　SBP的发病机制复杂，尚未完全清楚，其中肠道细菌迁移(bacterial translo—cation)是关键环节。失代偿期肝硬化和其他重症肝病时，机体处于门脉高压状态，同时有全身与局部免疫缺陷，为上述环节创造了条件。门脉高压状态导致肠道淤血水肿、肠淋巴流量增加和淤积、肠道细菌过度繁殖、肠黏膜屏障削弱和通透性增加，促进肠道细菌迁移至肠系膜淋巴结。迁移的细菌可通过淋巴进入血循环，带菌的淋巴液亦可经扩大破裂的淋巴管溢人腹腔，形成细菌性腹水。此外，门脉高压时进入肠道门静脉末梢血中的细菌，经肝内、外侧支循环，绕过肝脏库普弗细胞进入体循环，形成菌血症引起腹膜细菌感染。全身性和肠道局部免疫缺陷表现为细胞介导的免疫功能削弱、上皮和黏膜屏障作用及吞噬细胞功能降低、血浆和腹水蛋白、补体C3、C4浓度以及腹水调理活性低下等，这些改变构成迁移至肠系膜淋巴结、血中和腹水中的细菌得不到有效的杀灭和清除，最终细菌在腹水中定殖。
　　SBP的致病菌主要来源于肠道，少数为泌尿道、呼吸道和皮肤感染的细菌。从腹水分离出细菌90％以上为单一菌种，60％～80％为需氧革兰阴性(G一)菌，其中40％～50％为大肠杆菌，需氧革兰阳性菌约占20％，厌氧菌罕见(<1％)。
　　系指无腹腔内局灶感染或脏器穿孔发生的急性细菌性腹膜炎。临床表现有发热、不同程度腹痛和腹部压痛，常诱发肝性脑病与肝肾综合征，预后险恶。失代偿期肝硬化是SBP最常见的基础病变，其次为重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和肾病综合征等。
　　自发性细菌性腹膜炎　　【概述】
　　（5）腹部脏器炎症继发.
　　（4）腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。
　　（3）生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。
　　（2）膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。
　　〔病因〕（1）消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。
　　腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。

　　腹膜炎的发生主要是什么原因啊？腹膜炎的发生应该怎么样诊断啊？腹膜炎的发生严重吗？