什么是风湿?

【概述】
风湿病是一种因A组溶血性链球菌感染而引起的，反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。病变主要损害关节、心脏，其次为皮肤、血管浆膜和脑组织等。以发热，游走、对称及多发性大关节炎，环形红斑，皮下结节，不同程度的心脏炎（即慢性风湿性心脏病，详见心血管系统），舞蹈病为主要临床特征。
急性风湿热常侵犯儿童及青少年，初次发作多在5～15岁，3岁以内婴幼儿极为少见，男女罹病机会大致相等。复发多在初发后3～5年内。发作季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。
急性风湿热患者年龄越小，其复发率越高。急性发病期伴有明显心脏增大，心力衰竭或全心炎表现者，预后不良。风湿病属中医的“温热病”、“痹证”、“心痹”等范畴。

【病因病理】
风湿病的病因有内因和外因两方面：内因为幼年阳盛，或素体虚弱；外因为风寒湿等邪杂至，由表入里，郁于经络，阻遏气血，痹而成病。
病理变化为年少阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，里热为外邪所郁，流注关节、肌肉，气血不利，发为风热痹。或素体气虚，卫表不固，风夹寒邪或湿邪，侵虚袭入，留于关节，郁于筋脉，气血凝滞，而致风寒痹或风湿痹。邪郁日久，则由表及里，由浅及深，由经络而脏腑。如邪郁肌肤筋脉测见皮下结节。侵入营血，损伤络脉，则见皮下红斑。痹阻心脉，则见心痹。
此外，邪郁化热，耗气伤阴，每致气阴两虚之候。

【诊断要点】
1.游走性、多发性及对称性大关节酸痛或疼痛，可伴局部红、肿、热、痛及活动受限。关节外表现为发热，环形红斑，皮下结节，心脏炎，舞蹈症等。
2.抗链球菌抗体（ASO）增高，血沉增快，黏蛋白增高，白细胞计数增高。

【辩证分型】
1.风热痹症状：高热，咽痛，烦渴，关节红、肿、热及游走性疼痛，皮肤环形红斑。舌红，苔黄，脉滑数。本型常见于急性风湿热。
证候分析：年少阳盛，疾病初起，正气尚未虚弱，邪气亢盛，正邪交争，邪热嚣张，肺胃津伤，则高热，咽痛及烦渴等症；风寒湿邪为热所郁，速从热化，闭阻经脉，流注关节测关节红、肿、热及游走性疼痛；邪入营血，损伤经脉，则见皮肤环形红斑；舌红，苔黄，脉滑数，均为邪热亢盛，正邪交争之象。
2.风寒痹症状：不发热或低热，关节不温无红，但痛如刀割，遇寒尤剧。面色白，皮下结节。舌谈黯，苔薄白或白腻，脉弦紧。本型常见于慢性风湿性关节炎。
证候分析：风寒偏盛，则不发热或低热；寒客经络，气血凝滞，则关节不温无红，但痛如刀割，遇寒尤剧；寒盛阳虚，则面色白；寒凝血瘀，则为皮下结节；
舌淡黯、苔薄白或白腻，脉浮弦紧，均为风寒偏盛之象。
3.风湿痹症状：关节肿胀，麻木疼痛，或伴关节冷痛。舌苔白腻，脉沉濡。或伴身热不扬，关节热痛，口渴不欲饮，多汗。舌苔黄腻，脉濡数。本型见于慢性风湿性关节炎。
证候分析：风挟湿邪，郁留经络关节，气血运行不利，则关节肿胀，麻木疼痛；如挟寒邪，则关节冷痛，舌苔白腻，脉沉濡；如温郁化热，湿热蕴蒸坝u身热不扬，关节热痛，口渴不欲饮，多汗，舌苔黄腻，脉濡数。
4.邪痹心脉症状：关节疼痛微肿，或伴咽痛，胸闷或痛，气短，自汗，或心悸少寐。舌胖，色红或黯红，脉细数或结代。本型见于风湿病累及心脏，出现心脏瓣膜病变者。
证候分析：风寒湿邪，郁而化热，由表入里，由经络而脏腑。袭于表则咽痛；滞留经络则关节肿痛；
痹于心脉，心血失运，则胸闷或痛；邪稽日久，伤阴耗气，气阴两伤，心神失守，则气短，自汗，心悸，少寐；
舌胖、色红或黯红，脉细数或结代，均为邪痹心脉，气阴两虚之象。

【分型治疗】
1.风热痹治则：祛风清热，通络除痹。
方药：白虎加桂枝汤加减。
生石膏30克（先煎）知母12克桂枝9克赤芍15克生地IS克桑枝20克秦艽9克忍冬藤20克随症加减：咽痛者，加金银花、连翘各15克，以清热解毒；瘀热入血，皮下环形红斑明显者，加丹皮12克、制大黄12克，以清热凉血化瘀；热毒化火，壮热剧痛者，加水牛角30克（先煎）、羚羊角粉0.6克（兑服）、制乳香、制没药各6克，以清热凉血，通络止痛。
2.风寒痹治则：疏风散寒，通络止痛。
方药：大乌头煎加味。
制川乌 9克（先煎）麻黄 9克桂枝 9克甘草 3克白芍12克威灵仙12克独活9克蜂蜜12克（兑服）随症加减：畏冷，四肢不温者，加当归9克、细辛3克，以活血通经；皮下结节者，加桃仁9克、白芥子6克，以温通活血散结；兼关节肿胀者，加防己12克、薏苡仁30克，以祛风湿。
3.风湿痹治法：祛风胜湿，通络除痹。
方药：蠲痹汤加减。
羌活9克独活9克桂枝9克秦艽9克威灵仙12克桑枝20克当归9克制乳香6克制没药6克随症加减：如关节冷痛兼夹寒邪者，加麻黄9克、制川乌9克（先煎），以助温散通经；关节热痛，身热不扬属湿郁化热，湿热蕴蒸者，加黄柏10克、苍术10克、薏苡仁30克、防己12克，以清化湿热。
4.邪痹心脉治则：益气养阴，祛邪通脉。
方药：生脉饮加味。
太子参15克麦冬15克五味子6克丹参15克当归10克赤芍15克防己10克木瓜10克秦艽10克海桐皮10克随症加减：咽痛者，加金银花、连翘各12克，以清热解毒；气短、自汗者，加黄芪30克、浮小麦15克，以益气敛汗；心悸少寐者，加酸枣仁12克、柏子仁12克、龙骨30克（先煎），以养心宁神。

【中成药】
1.小活络丸 每次3克，每日2次。
2.冂桐丸 每次5克，每日3次。

【简便方】
1.老鹳草、稀苍草各30克，水煎服，每日1剂。

适用于风湿病的风寒湿痹。

2.鹿衔草、薏苡仁各30克，水煎服，每日1剂。

适用于风湿病的慢性期，体质虚弱、关节缓痛者。

【其它疗法】
外治法：大黄、生南星各15克，共研细末，醋调敷于急性发病期红肿热痛的关节处。
针灸疗法：针刺曲池、尺泽、阳陵泉、犊鼻等穴，也可为阿是穴（即疼痛部位）。风热痹加大椎，风寒痹加肾俞、关元，风湿痹加足三里、商丘等。根据辨证选择补泻手法，或拔罐法。
磁疗法：取穴同针灸法，用500～3000高斯的磁片，每次选2～4个穴，敷贴一周后更换穴位。
食疗法：黄芪15克、太子参10克、麦冬15克、薏苡仁30克、红枣15克，与猪心1只同炖，放清淡调料，熟后喝汤，吃猪心。适用于体质虚弱、风湿热反复发作而累及心脏者。

【注意事项】
1.风湿病具有反复发作倾向，易累及心脏而致风湿性心瓣膜病，故应在急性风湿热发作时及时治疗。
2.生活作息应避免感受风寒及长居潮湿阴冷之所。
3.积极锻炼身体，加强饮食调养，以增强体质，提高免疫功能。