类风湿在各个不同关节间的表现

我们都知道风湿会累及身体很多的关节，那么不同关节发病时候的症状又是什么样的呢？有没有什么具体的差别？其实患者身体发病关节是有一定顺序的，受累的关节从上而下的显示为上肢的指、腕、近端指间关节，然后蔓延至膝盖、趾、踝等。

（1）手关节绝大部分患者以手关节病变为首发症状。典型表现为掌指关节、近端指间关节对称性肿胀，伴后者梭形变。掌指关节，特别是第二、三掌指关节长期肿胀较常见。远端指间关节较少受累。指关节病变易造成各种畸形。手屈肌腱鞘受累可限制近端指间关节的活动，使握力大为减退。少数患者可有雷氏现象，掌红斑及甲皱红斑等。

（2）腕关节几乎所有的类风湿关节炎患者都有腕关节受累，急性滑膜炎在腕背侧表现为囊性软组织肿胀、压痛、活动受限。掌侧滑膜肥厚和腱鞘炎可压迫腕横韧带下的正中神经，引起腕管综合征，表现为拇指，第二、三指及第四指桡侧感觉异常和迟钝，并有手部刺痛和灼痛。在病变晚期，由于桡腕、腕间和/或腕掌关节的强制，整个腕关节僵硬强直，活动受限。

（3）肘关节20%～60%的类风湿关节炎病人可有肘关节受累。伸展受限是早期表现，但肘的功能基本正常。随疾病进展，屈曲功能也受损，病人的自理能力将受很大影响。有时在鹰嘴和桡骨头之间的陷窝出可看到和触摸到肘关节积液，同时可有关节周围囊肿，囊肿破裂可引起前臂炎性反应。如滑膜炎持续存在，肱尺关节将首先出现侵蚀性改变，继而桡骨头移向肱骨小头，表现为桡肱关节和尺肱关节有压痛和活动障碍，肘屈曲挛缩十分常见。

（4）肩关节由于手、腕、肘的适应机制，在很长时期内病人的自理能力不受影响。所以肩关节受累的症状只有到疾病晚期才显现出来。盂肱关节炎症可引起啄突外侧肿胀，当邻近的肩峰下滑囊也发生炎症时，全肩肿大。由于疼痛迫使关节活动减少，导致肌群虚弱无力及萎缩。

（5）膝关节膝关节是较易受累的大关节，少部分病人以膝关节炎为首发症状。膝关节是负重关节，早期即有明显疼痛和肿胀，出现股四头肌萎缩，关节伸屈困难，而迅速影响功能，后期关节固定屈曲挛缩。通常膝关节皮肤温度较低，如有炎症时膝关节皮肤温度与大小腿处皮温相等。膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移，形成掴窝囊肿。引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性的软组织肿块。当压力继续增大，掴窝囊肿破裂，滑液沿腓肠肌下流,可产生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部红肿、热、痛。B超声及关节造影可证实掴窝囊肿及破裂的诊断。

（6）足和踝

踝关节受累表现为踝前后囊性肿胀。踝关节的稳定依靠韧带的完整，当连接胫骨、腓骨和距骨的韧带被侵蚀而变得松弛时，可出现足内翻和足外翻。偶有跟腱类风湿结节，并可引起跟腱断裂。

我们了解了各个关节受累后的症状后，就可以针对自己出现的情况进行一下对照，如果属于类风湿的症状，就要尽早采取治疗了，因为拖延时间越长受累关节越多，也就会越严重。一定要尽早治疗。