治疗风湿痛风如何选择药物

近年来，因为我国的生活水平不断提高，高嘌呤、高蛋白饮食大量摄取，普通老百姓患痛风的人群数目日益变多。患者得了痛风以后，除了饮食要加以控制之外，病症重的，还须要使用某些药品来以控制病症。在这里就将就痛风药品治疗中可能产生的几个误区介绍一下。

第一，急性发作时用大量抗生素。痛风急性发作时，受累关节（很常见于拇指、足背）时常出现红、肿、热、痛及其功能障碍。除此之外，病症严重的患者还可出现发烧、白细胞上升。如不做具体的疾病史追问、身体检查及其血尿酸等等诊断，很轻松误诊为某些部位感染或发炎，随即给予大用量青霉素等等抗生素治疗。这是痛风治疗中最为很常见的误诊误治。因为痛风急性发作自身有一定的自限性，通常患者纵然无任何治疗，亦多可于病发作3-10日不断自然减轻。该种自然减轻时常被医生或患者误以为是抗生素的治疗效果。事实上，青霉素等等抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病症，延迟减轻。这是因为注入人体内的抗生素大多由肾脏排泄而被清除，这与痛风的罪魁祸首——尿酸的肾脏排泄殊途同归。大家都从一个出口往外“挤”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其结果是血中尿酸反而上升，进而加剧病症。

第二，急性发作时单用降尿酸药治疗。风湿是一种慢性病，多半患者时常遵医嘱长久使用痛风利仙或别嘌呤醇等等降尿酸药品。有一些痛风患者在急性发作时盲目加大降尿酸药品用量，以期终止发作，防止疼痛，结果却适得其反。痛风利仙及其别嘌呤醇在药典上属抗痛风药。前者可变多尿酸的肾排泄，后者可抑制尿酸的形成。其一起作用可下降血中尿酸的浓度，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石、痛风肾等等痛风慢性病变的发生，故主要适用于慢性期痛风。但降尿酸药并没有消炎止痛的作用，非但无法解除患者的剧痛，对终止急性发作也无效。急性发作时单独运用，因为人体内尿酸池的动员，血尿酸可在进一步上升，引发转移性痛风发作，病症会所以严重。

第三，长久使用非甾体抗炎药。为消减急性炎症反应，解除疼痛，终止发作，医生常给痛风急性发作患者开消炎痛等等非甾体抗炎药，而且用量较大，逐日使用次数也较多。但此类药既不影响尿酸代谢，也不变多尿酸排泄，都属于对症治疗，并非对因治疗。而且此类药品反作用较多，除严重胃肠道反应外，还可引发不同程度的肾功能损伤。所以，倘若急性发作过后，即应快速减药，暂时内停药。笔者在临床实践诊治进程中，曾遇见一位痛风患者，饱受痛风复发之苦。他听人说消炎痛可预防痛风急性发作，故逐日超常规用量使用。一年后化验发现，他的血肌酐（肾功能不全的主要标准）已上升超过正常值的一倍。我怀疑这可能与患者长久使用消炎痛有关，随即让患者停药，不久肾功能即痊愈。

第四，倘若尿酸增高就服降尿酸药。高尿酸血症是痛风的生化标志，但并非痛风的同义词。绝大多半高尿酸血症终身不发作为痛风，仅5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定须要长久降尿酸药品治疗，因为降尿酸药品都有反作用，别嘌呤醇所致的剥脱性皮炎甚至是可引发死亡。高尿酸血症患者需定时随访及其复查。如有明显的痛风家族史，尿酸增高得特别明显，或是已出现临床实践症状者可思考药品治疗。即便已有一两次痛风急性发作，也不一定立即就须要药品控制。这是因为痛风复发频次有较大的每个人差异，有的人一生中仅发作每次，以后再也不发作，更无转为慢性之虞。通常以为每年有两次上面发作，或有痛风石、肾损伤表现，或经饮食控制血尿酸仍显著上升者方须要用药控制。

第五：肾损伤者仍继续使用排尿酸药。痛风利仙虽为特效降尿酸药，但毕竟还属排尿酸之列，与以前时常使用药品丙磺舒一样，均经由肾脏促排，使尿中尿酸变多而实现下降血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸变多可引发尿酸性肾结石，这样对痛风患者不利。另一方面，如痛风已发展到有肾损伤的地步，纵然采取外力来促排，收效也甚微。所以，痛风利仙仅适用于血尿酸增高、肾功能尚好的患者。对年数>60岁、可疑尿路结石者也应谨慎使用。

从上面几点大家可以看出在用药方面有许多须要关注哪些问题，不是所有的风湿痛风病均可以采用哪种药品，因而大家要遵守医生的嘱咐，自身在药店买药的最好询问一下药店的药师。