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以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。
1.轻症肺炎
(1) 症状:仅表现呼吸系统症状和相应的肺部体征。大多起病急主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。
1) 发热:多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;
2) 咳嗽:初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿则表现为口吐白沫;
3)气促:多发生在发热、咳嗽之后;
4) 全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
(2) 体征:呼吸40~80次/分,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到,深吸气末更为明显。
2.重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外,常有循环、神经和消化系统受累的表现。
(1)全身中毒症状:发热、精神差、嗜睡或烦躁不安
(2)循环系统表现:
1)心肌炎:主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置;
2)心力衰竭:表现为烦躁不安,明显发绀或面色苍白发灰;呼吸困难加重,次数大于60次/分;心率快(婴儿大于180次/分,幼儿大于160次/分)。短时间内肝脏迅速增大;心音低钝,有奔马律;尿少或无尿,颜面或下肢水肿。
3)重症革兰阴性杆菌可致微循环障碍甚至DIC。
(3)神经系统表现:发生脑水肿中毒性脑病时出现烦躁或者嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止。
(4)消化系统表现 表现为食欲减退、呕吐或腹泻。
1)中毒性肠麻痹 出现明显的腹胀,呼吸困难加重,肠鸣音消失;
2)消化道出血 出现呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。
并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡
3.几种不同病原体所致肺炎的特点
1.呼吸道合胞病毒肺炎:2岁以内,尤以2-6个月多见。X线检查以肺间质病变为主。
(1)喘憋性肺炎:起病急,喘憋重,呼气性呼吸困难,肺部听诊以喘鸣为主。全身中毒症状重,
(2)毛细支气管炎:临床表现喘憋重,但全身中毒症状不重。
2.腺病毒肺炎 以腺病毒3、7型为主要病原体。
①本病多见6个月一2岁幼儿;②起病急、全身中毒症状明显,体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,重症可持续2—3周;③肺部体征出现较晚,咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀,多在发热4—5日后开始出现肺部湿罗音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;④胸片改变出现早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,病灶吸收需数周至数月。
3.肺炎支原体肺炎 临床特点是症状与体征不成比例。起病缓慢,学龄期儿童多见,刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳样咳嗽,常有发热,热程1—3周。肺部X线分为4种改变:①肺门阴影增粗;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。
4.金黄色葡萄球菌肺炎 本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急,病情重、进展迅速,中毒症状明显。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿罗音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。