巨细胞病毒肺炎

拔除胃管开始进流食。2003-7-30搬出监护病房。患者病情逐渐好转：精神饮食逐渐好转；两肺湿性罗音逐渐消失；四肢肌力逐渐恢复，从8月15日开始下床行走；胸片双肺弥漫性片状阴影逐渐消退，患者精神、饮食好，睡眠佳，大便正常，每日尿量在2000-2500ml，每日下床锻炼行走。查体：体温和血压正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。四肢肌力Ⅴ级。血尿常规、电解质和肝肾功能正常。复查胸片：两肺中下肺野遗留肺炎后机化性改变。出院诊断：重症巨细胞病毒肺炎。患者痊愈出院。

　　开始试停呼吸机，于2003-7-28彻底脱离呼吸机，开始面灶吸氧。
　　自2003-7-16停用镇静药物后，患者神志逐渐恢复，但肌力恢复缓慢。2003-7-20开始患者两肺呼吸音逐渐清晰，湿性罗音消失；吸入氧的浓度已降到40%，氧饱和度仍能维持95%以上。因患者肌力恢复缓慢，2003-7-21请协和医院神经内科杨荫昌教授会诊，杨教授会诊后考虑患者有多发性感染性神经根炎。未予特殊治疗，预计恢复时间在1个月以上。
　　上午10：00患者突然出现呼吸急促，急查胸片示：双肺广泛阴影，较入院时明显增多。经请院内外相关专家会诊后，除外了非典型肺炎，考虑巨细胞病毒肺炎。由于患者病情进一步恶化，憋气、呼吸急促，经面罩加压吸氧后动脉氧分压仍然只有60mmHg，于当日17：30给患者进行气管插管呼吸机辅助呼吸，入重症监护病房，报病危，特护，禁食水，留置胃管，持续胃肠减压，留置尿管，抗感染、抗病毒和营养支持等治疗。由于患者无法脱机，于2003-7-9行气管切开，继续呼吸机辅助呼吸。2003-7-14出现右肺呼吸音减低，经胸片证实为右肺气胸。当日行右侧胸腔闭式引流术，于2003-7-19拔除闭式引流管。期间由于患者对抗呼吸机，使用药物使患者处于镇静状态；并依据痰培养和药敏试验不断调整抗菌素；多次复查胸片：两肺斑片状模糊影变化不明显。
　　以“1、发热待查：急性支气管炎；、肾移植术后”收住院治疗。患者患病以来精神、饮食差，睡眠一般，大便干燥，每日尿量1500-1800ml。体重无显着变化。入院查体：T 37.1℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 120/75mmHg。面色晦暗，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。睑结膜无水肿，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。口唇轻度发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，肺部听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率90次/分，率齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，右下腹可见术后切口疤痕，移植肾区无肿胀，移植肾大小正常，质地偏硬，无压痛。移动性浊音阴性。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，活动无障碍，双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后予以输液抗感染、抗病毒以及吸氧支持等治疗。
　　年6月23日开始出现咳嗽，憋气，有少量白色粘痰。在当地医院化验血常规WBC 17.0*109，N0.91；肾功能正常。又改用菌必治2.0静点1/日抗感染，治疗一周后体温降至正常，继续输液巩固治疗。2天后，体温再次升高，达39.5℃，以夜间发热最显着。为进一步诊治来我院门诊，门诊查血常规；WBC 8.4*109，N 0.77；胸片；双肺未见明显实质病变，考虑支气管炎。
　　年6月20日患者无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，无明显咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛和尿量减少等症状。在当地医院就诊，诊断不明，予以青霉素输液抗感染治疗，效果不明显。
　　缘于2003年4月11日因患“慢性肾功能衰竭 尿毒症期”在我院行“同种异体肾移植术”，手术顺利，术后恢复好。在肌苷恢复正常后，于2003年6月2日出院。出院后继续口服骁悉、新赛斯平和强的松等抗排斥药物。

　　巨细胞病毒肺炎患者XXX，女性，56岁，已婚，因“肾移植术后2月余，发热伴咳嗽10天”2003年7月1日入北京466医院。