胸部平片怎样鉴别气胸和肺气肿?

几种表现为胃底充盈缺损的病变的Ｘ线鉴别要点
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疾病　　　　　病变范围　　　　　　　充盈缺损形态　　　　　　　　　　有无龛影　　　备注
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静脉曲张　　　食道、胃底　　粘膜皱襞粗大迂曲、呈圆形或不规则形、　　无
　　　　　　　　　　　　　　边缘整齐
癌　　　　　　贲门、胃底　　边缘不正，形状不规则，粘膜皱襞破坏、　　有或无　　　食道下段贲
　　　　　　　　　　　　　　中断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　门可被累及
类癌　　　　　贲门、胃底　　圆形，边缘整齐光滑，粘膜皱襞可无破坏　　有或无
平滑肌肉瘤、　胃底　　　　　圆形，边缘整齐光滑，周围粘膜皱襞受压　　有或无　　　平滑肌肉瘤
平滑肌瘤　　　　　　　　　　移位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发展快
神经纤维瘤、　胃底　　　　　圆形或分叶状，边缘整齐光滑，周围粘膜皱　有或无　　　神经纤维肉
神经纤维肉瘤　　　　　　　　襞受压移位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瘤发展快
网织细胞肉瘤　胃底及胃　　　多发充盈缺损，边缘不整　　　　　　　　　无　　　病变范围广泛
　　　　　　　其他部位
错构瘤　　　　胃底　　　　　圆形或半圆形，边缘光滑　　　　　　　　　无
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患病部位　　　　　　　Ｘ线表现　　　　　　　　　　　　　　　　病理变化
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通气部分（气管、　　两肺纹理强　　　　　　　　　　　　内膜肿胀，分泌物多，支气管痉挛，可发
支气管）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生支气管梗阻
换气部分（肺泡　　　两肺透明度高、横膈位置低、活动　　肺泡压力增加，肺泡膨胀破裂，可产生肺
系）　　　　　　　　减弱等。可见肺大泡　　　　　　　　气肿和肺大泡
血管部分　　　　　　中心肺动脉扩大、外围肺动脉变细　　肺内纤维性病变，毛细血管扭曲及梗阻，
　　　　　　　　　　，右下肺动脉＞15mm　　　　　　　肺内毛细血管床减少，产生肺动脉高压
心脏　　　　　　　　1.肺动脉段膨出、心尖上翘；　　　　为克服肺动脉阻力、右心负担加重，右心
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　室肥厚或扩张
　　　　　　　　　　2.除主要为右心室增大表现外，尚　　由于血气异常及心脏排血增加，可引起
　　有心横径宽、左心缘向左、下延伸等左心室增大表现　　左室增大
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　　　测量项目　　　　影响因素　　　　　　　方法　　　　　　　　　　　　　正常值（cm）
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心脏　　右横径　　　右房或/和右室　　　右心缘下段至中线的最大距离　　　男4.3±0.82
横径　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 女4.10±0.65
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （平均4.21±0.76）

　　　　左横径　　　左室　　　　　　　左心缘下段至中心的最大距离　　　男7.80±0.79
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　女7.26±0.67
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平均7.54±0.79）

　　　　心横径　　　左，右室及右　　　预测横径（cm）＝234.3×　　　　　男12.44±0.83
　　　　（左、　　　房，以左室为　　　体重（kg）÷身长（cm）＋　　　　女11.35±0.88
　　　　右横径　　　主　　　　　　　　常数36.01　　　　　　　　　　　　（平均11.75±0.93）
　　　　之和）　　　　　　　　　　　　实测－预测＝增大

心胸比率　　　　　　左，右室及右　　　心胸比率＝心脏横径÷　　　　　　男0.43±0.04
　　　　　　　　　　房，以左室为主　　胸廓横径（胸廓横径为通过　　　　女0.45±0.03
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　右膈顶所侧得之值　　　　　　　　（平均0.44±0.03）

心脏面积　　　　　　左右心室及　　　　预测面积＝0.6207×身高（cm）　　增大百分数≤
　　　　　　　　　　左右心房　　　　　＋0.6654×体重（kg）－常数　　　10%为正常
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　42.7946
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实测面积＝0.7×纵径（cm）×
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　宽径（cm）＋常数2.1
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　增大百分数＝（实测面积－
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　预测面积）÷预测面积×100%
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表6　 慢性支气管病变和支气管不全阻塞性肺气肿的鉴别
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　　　　　　　　　　　临床特点　　　　　　病理　　　　　　　X线所见
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慢性支气管病变所至　　随支气管炎性病变　　气管至终末细支　　两肺普遍肺气肿，肺纹理重
的肺气肿　　　　　　　发展而症状加重　　　气管均受累　　　　且变形，内间质变化多

较大支气管不全阻塞　　病程较短、症状重　　气管、主支气管、　一叶、一侧肺或两肺下部肺
所至的肺气肿　　　　　　　　　　　　　　　叶支气管受累　　　气肿，若为大气管癌，亦可
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表现为两肺普遍肺气肿（肺
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　气肿范围决定与阻塞部位）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在体层或支气管造影片上可
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　见支气管狭窄或截断
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