肺脓肿的简介

　　一、病因和发病机制

　　（一）病因

　　病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌，肺炎球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及军团菌等。

　　（二）发病机制：根据感染途径

　　1、吸入性肺脓肿：是肺脓肿发病的主要原因；病原体在患者出现意识障碍、极度疲劳等情况下，经口、鼻、咽腔吸入致病；病灶多为单发，其部位与支气

　　管解剖和体位有关；病原体多为厌氧菌。

　　2、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支扩、肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致。

　　3、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染经血行播散到肺，常为多发，以金黄色葡萄球菌多见。

　　二、临床表现

　　（一）症状

　　1、病史：齿、口、咽喉的感染灶；手术、醉酒、劳累、脑血管病等。

　　2、急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃。

　　3、咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰；

　　（二）体征

　　1、初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，出现肺实变体征；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。

　　2、可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。

　　3、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

　　三、辅助检查

　　1、急性肺脓肿：血白细胞总数可达（20～30）×10⁹/L，中性粒细胞占90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒；慢性患者：血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

　　2、细菌学检查（痰、胸腔渗液及血液）：有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物医学教`育网搜集整理；痰及胸腔渗液培养其阳性率高且特异性高。

　　3、X线检查：空洞含有气液平面为其特征。

　　4、纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断

　　四、诊断与鉴别诊断

　　（一）诊断

　　1、病史：有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史；有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶等。

　　2、突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

　　3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。

　　4、细菌学检查有助于确定病因诊断。

　　（二）鉴别诊断

　　1、空洞性肺结核继发感染。

　　2、支气管肺癌。