致命的“超级耐药结核病”

　　三个月前,各大媒体纷纷报道,2007年5月美国一名“超级”耐药结核病人不听劝阻,携妻子前往欧洲旅行引起全球恐慌。作为肩负着结核病防治重任的我们深有感触,结核病给广大人民的健康所带来的危害已远远超过了其本身,而其对全球公共卫生所带来的挑战也是前所未有的。

　　什么是超级耐药结核病

　　早在2005年,南非kwazulu-natal省一个乡村医院的内科医生们就已注意到了一组人类免疫缺陷病毒(hiv)感染合并肺结核的患者死亡率高且死亡发展的速度快。他们研究发现,之所以如此是因为这些患者均罹患了超级耐药结核病。2006年3月,世界卫生组织(who)和美国疾病预防与控制中心证实了超级耐药结核病的存在,他们至少在17个国家发现了超级耐药结核病例,情况最严重的是非洲和亚洲。2006年10月在日内瓦会议上who将超级耐药结核病定义为:在耐多药结核病的基础上,还对氟喹诺酮类药物中的一种以及至少对三种注射药物卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素中的一种产生耐药的结核病。

　　超级耐药结核病是如何发生的

　　超级耐药结核病的发生与多种因素有关。首先,结核病控制措施的薄弱和不足是超级耐药结核病发生的重要因素,麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病人不能被发现,被发现的结核病人中仍有相当一部分得不到治疗、延迟治疗和不规则治疗。其次,二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是超级耐药结核病形成的重要原因。再次,hiv感染以及艾滋病的流行与传播是超级耐药结核病产生与传播的加速剂。此外,新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是超级耐药结核病形成的一个原因,由于耐药结核病不能得到及时治愈,久而久之耐药程度越来越严重,最终也就产生了超级耐药结核病。

    上海市肺科医院结核科主任，结核病研究室主任、教授

      唐神结

    上海市肺科医院结核科副主任，特需病区主任、主任医师

     肖和平