肺结核的治疗

近年来 ,肺结核的发病率和死亡率均呈上升趋势 ,原因之一就是部分病人未采用恰当的联合用药方案 ,或用药断断续续等。为此 , 19 9 7年世界卫生组织提出在全球范围内推广 d o t s行动方案 ,意为“在医务人员 (或家属 )督导 /直视下短程化疗” ,我国也已开始采用 ,此举可望提高肺结核的治愈率。

抗结核药物也有一些毒性 ,其中比较重要的是肝毒性 ,表现为血清转氨酶、胆红素升高等 ,部分病人甚至不得不中止治疗或调整用药方案。因此 ,在治疗过程中定期复查肝功能是必要的。肝泰乐等是传统的保肝药物 ,可在应用抗结核药物的同时使用。近有文献报道 ,甘草酸二铵对抗结核药引起的肝损伤有明显保护作用 ,其作用优于肝泰乐。合理用药 ,注意防治抗结核药的毒副作用 ,一般可使病人痰菌阴转率达到 9 5%以上 ,停药后 5年复发率低于 2%。

合理治疗肺结核 ,是指对活动性肺结核病人坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期结核病灶处于渗出阶段 ,或有坏死、空洞 ,早期用药可发挥重大杀菌或抑菌作用。单用一种药物治疗 ,结核菌易产生耐药性 ,故提倡联合用药。用药剂量要适当 ,药量不足 ,病灶内药物达不到有效浓度 ,难以彻底杀灭细菌。滥用药物或药量过大 ,不但造成浪费 ,且易产生毒副作用。另外 ,在治疗过程中 ,尤应重视规律全程用药 ,避免遗漏或中断。疗程不足 ,治疗不彻底,增加复发率。

目前临床上常用的治疗肺结核药物有 :异烟肼 ( h ) 0. 3克 /日 ,利福平 ( r ) 0. 45～ 0. 60克 /日 ,吡嗪酰胺 ( z ) 1. 5克 /日 ,链霉素 ( s ) 0. 75～ 1. 0克 /日 ,乙胺丁醇 ( e) 1. 5克 /日等。应用较多的联合治疗方案是 z s ( e ) h r z /4h r ,意思是开始治疗的前两个月 ,采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 (或乙胺丁醇 ) 4种强有力药物联合治疗 ,医学上称之为强化期。后 4个月继续应用异烟肼、利福平 ,每日 1次 ,医学上称之为巩固期。对少数病变严重者 ,巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星 (奥复星 )、左旋氧氟沙星 (可乐必妥 )等具有中等强度的抗结核作用 ,对常用药物已耐药的病人 ,可考虑选用。

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部传染病 ,可通过空气传播。近几十年来 ,人们发现了许多对结核病有效的药物 ,只要合理用药 ,绝大多数病人都可治愈。