假结核结节病

简析：肺血吸虫病是血吸虫病病原异位寄生于肺组织所造成的损害。有文献指出，由于血吸虫能分泌一种可溶性抗原，通过细胞免疫机制而引起组织坏死和急性炎症性反应，在肺内形成嗜酸性肉芽肿，其中有类上皮细胞和异物巨细胞，与结核结节极为相似，有“假结核结节”之称。 肺血吸虫病须与支气管炎、血行播散性肺结核，肺吸虫病鉴别。 与结核病鉴别要点：假结核结节病患者原于血吸虫病疫区及有疫水接触史； 血行播散性肺结核的粟粒状阴影分布均匀、大小均匀、密度均匀，与 血吸虫病的结节特点不同；血象检查白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加；大便孵化阳性为鉴别要点。当疑为本病时，应请寄生虫防治部门专家会诊，或投以诊断性治疗。

　　假结核结节病(pseudotubercle)：是血吸虫病中虫卵引起的病变。急性虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。急性虫卵结节经10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化，病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。假结核结节病临床症状以 咳嗽、气促、低热为主；影像示两肺斑点结节状阴影，右侧胸腔少量积液； PPD 皮试呈阳性反应； 胸液结核抗体呈强阳性，这些都像是结核病。但为什么抗结核治疗未见疗效， 而且反见胸液有增加趋势？也不像是 抗结核治疗后引起的“类赫氏反应”；为什么胸膜活检示慢性活动性炎症？为什么纤支镜检查未见结核病征？这些问题难以得到合理的解释。于是转外科行剖胸探查，标本病理检查示：肺泡纤维组织增生，肺泡萎缩，其间可见血吸虫虫卵结节，部分钙化。至此，诊断明确，投入 相应治疗，疗程结束， X 线胸片复查病变消失治愈出院。