小儿结核病

      抗结核药物治疗剂量和注意事项: ★异菸肼(INH)l0mg/kg/天(≤300mg/天)，口服(可肌注及静点)，注意肝毒性、末梢神经炎、过敏、皮疹和发热；★利福平(RFP)10mg/kg/天(≤450mg/天)，口服，注意肝毒性、恶心、呕吐和流感样症状；★乙胺丁醇(EMB)15－25mg/kg/天，口服，注意皮疹、视神经炎；★吡嗪酰胺(PZA)20－30mg/kg/天(≤0.75g/天)，口服，注意肝毒性、高尿酸血症、关节痛、过敏和发热；★链霉素(SM)20－30mg/kg/天(≤0.75g/天)，肌注，注意Ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹和发热。 
      抗结核治疗方案: 1.无明显症状的原发型肺结核，每日服用异菸肼(INH)、利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，疗程9-12个月。有的医院习惯用传统方法视情使用异菸肼(INH)口服18个月以上也有明显疗治效。2.活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗。强化治疗阶段宜用3-4 种杀菌药：异菸肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)，2-3个月后再用INH、RFP（或EMB）巩固维持治疗4个月以上。判断小儿结核病具有活动性的参考指标为：①结核菌素试验强阳性；②未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素试验阳性者；③有发热及其它结核中毒症状者；④排出物中找到结核菌；⑤胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者；⑥血沉加快而无其它原因解释者；⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。  

      近来，小儿结核病发病率肯定有上升趋势，这需要引起儿科医生和广大家长教师的关注，但是不必紧张，小儿结核病是完全可以治愈的疾病，并不会留下任何后遗症。原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的绝大多数。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；支气管淋巴结结核（又称肺门淋巴结结核）以胸腔内肿大淋巴结为主，其肺部的原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖肺片无法查出，或原发病灶已经吸收仅遗留局部肿大的淋巴结。此两者并为一型，称为原发型肺结核。
      早期诊断很重要。 ◆应详细询问临床症状和卡介苗接种史，结核接触史及有关麻疹或百日咳等传染病既往史。◆卡介苗接种史。◆若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。◆结核菌素试验PPD为简便实用的诊断方法。结核菌素试验呈强阳性或由阴性转为阳性者，应作进一步检查。◆X线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况并对决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶，侧位片有不可忽视的作用。(1)原发综合征的肺内原发灶大小不一，局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶；年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影。部分病例可见局部胸膜病变。近来，小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现传统典型哑铃状双极影者已少见。(2)支气管淋巴结结核胸片分三种类型：①炎症型②结节型③微小型（肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影）。(3)CT扫描可显示纵隔和肺门淋巴结肿大。对疑诊肺结核但胸部平片正常病例有助于诊断。◆纤维支气管镜检查可见到肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，管壁粘连、活动受限，粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡、肉芽肿或穿孔、支气管瘘、穿孔口有干酪样物质。◆活动性结核病病儿血沉多增快。原发型肺结核一般不作结核杆菌检查和免疫学诊断、分子生物学诊断检查，无特殊情况也不作淋巴结穿刺液涂片检查、肺穿刺活检或胸腔镜检查。
      预防性化疗适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。常用方法为异菸肼(INH)每日l0mg/kg(≤300mg/天)，疗程6个月。