家族遗传性多囊肾全程病例

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  2007年5月9日 15:00
  今天早晨卜伟民的血压为100/80mmhg， 候加州副主任查房时卜伟民精神很好，反应饮食尚可。腰部有酸胀症状，候加州副主任为卜伟民查体，心尖部有收缩期吹风样杂音，双肾位于平脐处，可触及，双肾区有叩击痛。候加州副主任根据患者有间断性腰部胀痛伴夜尿增多1年的病史，以及多囊肾的家族史和以往的诊查结果，同意主管大夫李玉杰的诊断。建议给予微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法排毒降压，改善肾脏微循环。肾功能检查结果显示尿素氮10.91mmol/l，肌酐182umol/l。b超显示多囊肝、胆囊多发性占位性病变（提示胆囊息肉），双侧多囊肾伴结石钙化。

  患者：卜伟民 50岁 农民 广西省玉林市成均镇人
  入院时间：2007年5月8日
  主管大夫：李玉杰  13073135580
  2007年5月8日 19:00
  卜伟民11年前因腰部胀痛、肉眼血尿、夜尿增多被当地医院诊断为多囊肾，多囊肝、肾结石，这让他不由的想到自己的母亲，卜伟民的母亲就是因患多囊肾而去世，而7个兄弟姐妹中已有4人查出患有多囊肾。11年中卜伟民共进行了3次碎石治疗，对于多囊肾并未进行特殊治疗。半个月前，卜伟民就诊于广西某医院，查血压145/100mmhg，尿常规显示尿蛋白+，潜血+，肾功能检查显示尿素氮8.28mmol/l，肌酐145umol/l，医院给予肾衰康、洛汀新、维生素e胶丸等药物治疗，效果不明显。在广西某医院住院期间，卜伟民的儿子在网上了解到北京京东肾病医院，5月6日，卜伟民赶往北京，经过两天一夜的颠簸，卜伟民找到了北京京东肾病医院。
  入院后查体心率90次/分，血压150/100mmhg，于心尖部可闻及ⅲ级收缩期吹风样杂音，无传导。腹平坦，无腹壁静脉曲张，双侧输尿管区无压痛，未触及包块，肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性，双肾在平脐处可触及，扣鼓音。双肾区叩击痛，双下肢无水肿。其他检查均未见异常。
  李玉杰大夫根据患者的病史及诊查结果初步诊断为双侧多囊肾、慢性肾功能不全氮质血症期、肾性高血压、肾结石、多囊肝。应与肾结核、肾囊肿等相鉴别，李玉杰大夫考虑卜伟民患者无低热、盗汗、尿频等症状，双肾b超结果显示双侧多囊肾，因此不考虑肾结核、肾囊肿。李玉杰大夫建议给予低盐、低脂、低量优质蛋白饮食，常规治疗，完善相关化验检查，待结果回报后，在进一步确定治疗方案。