浅谈蝶鞍区肿瘤术后水电解质紊乱的诊治

赵永更 张海峰 吴忠平 毕连枝 2005-12-13 13:30:29 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第8期

 【文献标识码】 B     【文章编号】 1726-7587（2003）07-0581-01

随着显微技术在神经外科领域的开展，蝶鞍区肿瘤手术后并发症明显减少，死亡率大大降低，但术后水电解质紊乱仍是不容忽视的问题，处理不当则导致一系列并发症，增加病残及死亡率。现将工作中的经验体会报告如下。

1 临床资料

2001年4月～2003年6月期间31例住院患者，均行显微外科手术切除肿瘤，术后经病理诊断。其中垂体腺瘤19例，颅咽管瘤8例，畸胎瘤、下丘脑错构瘤各2例;男14例，女17例，年龄8～59岁，平均年龄28.7岁。

2 对症处理及结果

2.1 盐耗综合征与尿崩症 临床表现:（1）乏力，纳差，恶心、呕吐，表情淡漠甚至意识障碍;（2）尿崩多在术后3h以后出现，尿量持续高于300ml/h，24h尿量达5000ml以上;（3）脉搏加快，血压下降，脉压缩小;（4）皮肤粘膜弹性差，干燥，少光泽;患者烦渴;尿液呈无色水样;（5）血清钠低于130mmol/L，最低者102mmol/L，血氯亦下降，血浆渗透压低于280mOsm［1，2］。

2.1.2 处理措施 笔者采用3%～5%高渗盐水效果良好，多用0.9%氯化钠注射液100～300ml+10%氯化钠注射液100～200ml配制，据当日血浆氯化钠浓度算出累计丧失量，于当日一次或分次补给，并定时监测血浆氯化钠浓度，以便调整高渗盐水浓度［3］。（1）轻度尿崩6例，口服双氢氯噻嗪25～50mg，3～4次/d，效果满意，尿量控制在4000ml/d，1周后尿量基本正常;（2）中重度尿崩4例，使用长效尿崩停（鞣酸加压素油剂）深部肌肉注射，宜从小剂量（6U）开始，术后急性期用量30～60U，多在1～2h内将尿量控制正常，必要时重复使用，用量过大可用速尿等利尿药拮抗。尿崩基本控制后改口服双氢氯噻嗪。

2.1.3 结果 30例患者1～3天即纠正，1例畸胎瘤患者2个月后得以纠正，但尿崩控制不理想，考虑术中下丘脑、垂体柄牵拉损伤所致。

2.2 脑性盐潴留综合征

2.2.1 临床表现 本组1例，系实质性颅咽管瘤患者，术后清醒，逐渐出现乏力、烦渴、尿少，皮肤干燥，高热、躁动以至昏迷;排除继发颅内出血，急查电解质，血钠浓度186mmol/L，血浆渗透压320mOsm。

2.2.2 处理措施 按高钠血症紧急处理，补充5%葡萄糖、0.45%氯化钠注射液（体内总钠量实际上减少）。

2.2.3 结果 因病情凶险于入院后5.5h死亡。

3 讨论

鞍区肿瘤术后水电解质紊乱以低钠血症多见，尿崩所致水电解质紊乱，多由于急性期尿量控制不满意，电解质补充不足所致，几乎均表现为低渗性脱水，尤以垂体微腺瘤经鼻蝶切除最多，主要是因为其瘤体较小，对垂体后叶功能影响较轻，尚未对后叶功能进行代偿;同时术中机械性损伤垂体下动脉、后叶甚至垂体柄;更常见的是行微腺瘤扩大切除而直接切除垂体后叶;这种脱水用等渗盐水难以纠正，采用3%～5%高渗盐水效果理想，注意同时补钾。另一常见原因是下丘脑室周带、供血血管、穿质血管直接或间接损伤，从而影响水盐代谢调节［3］。

术后发生脑性盐潴留综合征相对少见，考虑主要是水分丧失过多如高热等，补充不足，须认真观察病情变化，一经发现则去除病因，不再失液，及时补液，以葡萄糖为主，条件允许者行透析治疗不失为良策，患者尚有一线生机。

另外，既往认为抗利尿激素缺乏，且尿崩为一过性，单纯补充大量水分（5%葡萄糖）即可，不主张使用尿崩停等长效药物。实际上有学者研究发现，术后尿崩患者尿液中电解质（主要是氯化钠）含量约相当于血浆的一半，本组应用尿崩停后可直接补充体内抗利尿激素的不足，作用迅速、显长效，效果良好。

参考文献

1 朱嫦华.经鼻蝶垂体腺瘤切除术后并发症的观察与护理.华夏医学，1999，12（5）:576.

2 刘春兰，金昌兰.经鼻蝶垂体腺瘤切除术后尿崩症的护理.实用护理杂志，2002，18 （1）:22-23.

3 吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社，2001，329-332.

作者单位:250031 山东济南 解放军第456医院神经外科