妊娠末期及产时各期动脉血气酸碱平衡分析临床动态研究

瑞华  秦洪义  李玉芳 2005-12-13 13:10:51 中华中西医杂志 2003年2月第4卷第4期

【摘要】 目的 探讨正常妊娠足月孕妇血气酸碱分析（包括胎儿脐静脉血）的临床意义。方法 对30例正常足月孕妇分为四期进行系统动态观察。结果 妊娠末期产妇呈呼吸性碱中毒，分娩期则出现代谢性酸中毒，PaCO 2 则保持下降恒定状态。结论 产时母体的酸碱失衡分析与新生儿预后无明显关系，而胎儿的酸碱失衡分析与新生儿预后有直接关系，胎儿酸中毒的发展与宫缩的强弱及产程延长有直接关系。

关键词 正常妊娠末期 血气酸碱分析 胎儿脐静脉血 酸碱失衡

 　　孕妇在妊娠末期动脉血气酸碱分析的改变，国内有所报道 ［1］ ，但对妊娠末期、分娩一期、分娩二期、产后48h内血气酸碱分析（包括胎儿脐静脉血）临床动态变化的研究至今报道较少。本文对30例正常妊娠足月孕妇做了血气酸碱分析（包括胎儿脐静脉血），并对其临床意义进行探讨。

1 资料与方法

　　　1.1 一般资料 本组30例正常足月孕妇分为四期进行系统动态观察。即妊娠末期，分娩一期，分娩二期，产后48h之内。孕妇平均年龄25.8岁，平均身高1.63m，平均体重70.5kg，均系初产妇，均单胎，枕前位，平均总产程11h 20min，第一产程10h0min，第二产程55min，产后平均出血量100ml，其中1例阴道壁裂伤出血1600ml。本组孕妇均系长期居住沈阳地区者，身体健康。

　　1.2 方法 应用瑞士产AVL-945型血气酸碱分析仪测定，在隔绝空气条件下，用肝素化试管，专用吸血毛细管，采取母血动脉化的耳垂血为血样和采取胎儿脐静脉血为血样送检。该仪器属于专人保管，专人操作，专人采集标本。

2 结果

30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析（包括胎儿脐静脉血）见表1。

表1 30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析（略）

　　由表1可以观察到:（1）正常足月妊娠末期时母血只有单纯PaO 2 下降明显。（2）分娩Ⅰ期、分娩Ⅱ期以及产后除PaO 2 下降之外，BE和SB也明显下降，此时母血呈现代谢性酸中毒所见。（3）母血的PaO 2 、SaO 2 、CaO 2 均处于正常状态。（4）胎儿脐静脉血却与母血绝对不同，pH下降明显，PaO 2 明显升高，BE和SB也明显下降，此时的PaO 2 以及SaO 2 、CaO 2 均也明显降低。

3 讨论

　　产间母体酸碱平衡对胎儿影响:母体一进入分娩期就出现轻度酸中毒，详见表1。此时PaO 2 几乎保持不变（仍呈下降恒定状态），但剩余碱（BE）和标准碳酸（SB）值可以下降4～6mEq/L，证明这一酸中毒是代谢性的，是由于子宫收缩强度增加，疲劳和相对饥饿状态导致母体内乳酸、丙酮酸和酮体贮积所致。母体的乳酸等固定酸需要4h才能通过胎盘达致母胎间平衡，使胎儿发生酸中毒 ［2］ 。本组资料大多数母体均有酸碱失衡。但有关资料表明从统计学处理看，与新生儿窒息的发生无明显相关 ［3］ 。仅从这一点至少可以说明，在产间单纯测定母体血气值是不能准确预测胎儿的预后的。

　　胎儿酸碱平衡与胎儿预后:胎儿酸中毒与新生儿预后直接相关，而胎儿酸中毒的发展与产程延长显著相关。胎儿在分娩二期中处于发生酸中毒的高危期。由于儿头进展缓慢，排临时间延长，儿体娩出困难均能造成胎儿pH、PaO 2 和SaO 2 显著下降，PaCO 2 增高和碱贮（BE）的加重，详见表1。产程中胎盘pH值的平均下降值在各地及各医院报道中有较大差异，其原因似与产程处理有一定关系。正确的产程处理和妥善的助产措施，有助于减轻或缓解母体酸中毒变化，并使脐静脉血pH值维持在正常水平。Zemes等发现，正常新生儿脐静脉血pH平均值为7.26，PaCO 2 为55mmHg，而SaO 2 则可在较大范围内（0%～58%）变化，即使强壮的正常新生儿有时也可降低 ［4］ 。在娩出时Apgar评分<5的窒息婴儿，pH值平均为7.04，SaO2 6.4%，有显著降低;PaCO 2 82mmHg，有显著增高。如在产后数分钟不能建立 呼吸，酸中毒将继续恶化，无氧代谢将继续增加乳酸蓄积，从而危及婴儿生命。总之，脐血气分析仍属于损伤性诊断法，应严格掌握指征，注意消毒及术后护理以防止发生不良后果。

　　从上述讨论可以看出，本文观察30例病例中，在妊娠末期孕妇呈现呼吸性碱中毒状态，而在分娩期则出现代谢性酸中毒状态，而PaCO 2 几乎保持不变，仍呈下降恒定状态，但产时母体的酸碱失衡与新生儿预后无明显关系，胎儿血酸碱失衡与新生儿预后有直接关系，胎儿酸中毒的发展与宫缩的强弱及产程延长有直接关系。

参考文献

1 萨藤之.妊娠的呼吸生理变化与呼吸病.国外医学·内科分册，1983，10:53.

2 朱克诚.围产期医学基础理论.中华医学会辽宁分会资料，1980，9，8.

3 上海第二医学院妇产科教研室主编.妇产科分册.上海:上海科技出版社，1987，73.

4 毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京:人民军医出版社，1985，58.