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抗癫痫药的主要作用是抑制中枢神经系统细胞异常放电而引起的细胞异常兴奋。
是一类中枢神经系统抑制药物。
用途是治疗癫痫。
这类药基本没有治疗呃逆的作用【呃逆主要是由于隔肌兴奋而引起的,可以用有“肌肉松弛”作用的药物,如硝苯地平、氯丙嗪等,安定也可以,但其主要作用是催眠、镇静,其次(大剂量)才有肌肉松弛作用。】。
癫痫的诊断、分类及疗效评定
来源:
癫痫由痰、火、瘀以及先天因素等致气血逆乱、清窍蒙蔽而发病,以卒然昏仆、强直抽搐、移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病,包括原发性及继发性癫痫。
1 诊断依据
1.1 全面性发作时突然昏倒,项背强直,四肢抽搐。或仅两目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。
1.2 部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。
1.3 起病急骤,醒后如常人,反复发作。
1.4 多有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
1.5 发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
1.6 脑电图检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。
1.7 应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2 证候分类
2.1 痰火扰神:卒然仆倒,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉,口臭便干;舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑。
2.2 血虚风动:或卒然仆倒,或面部烘热,或两目瞪视,或局限性抽搐,或四肢抽搐无力,手足蠕动,二便自遗;舌质淡,少苔,脉细弱。
2.3 风痰闭窍:发则卒然昏仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉中痰鸣;舌质淡红,脉滑,苔白腻。
2.4 瘀阻脑络:发则卒然昏仆,痪疚抽搐,或单以口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫;舌质紫暗或有瘀点,脉弦或涩。
2.5 心脾两虚:久发不愈,卒然昏仆,或仅头部下垂,四肢无力,伴面色苍白,口吐白沫,四肢抽搐无力,口噤目闭,二便自遗;舌质淡,苔白,脉弱。
2.6 肝肾阴虚:发则卒然昏仆,或失神发作,或语謇,四肢逆冷,肢搐疫疚,手足蠕动,健忘失眠,腰膝酸软;舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细数。
3 疗效评定
3.1 近期治愈:与治疗前发作间歇时间比较,延长1年以上不发作者。
3.2 好转:发作时症状比前减轻,间歇期明显延长。
3.3 未愈:发作频繁,或症状加重。
1、早期治疗:一旦确诊,尽早治疗,越早疗效越好;
2、正确选药:根据发作类型,正确选择药物;
3、剂量适当:用药剂量应以达到最佳疗效和能耐受为目标;
4、单一用药:首选一种药,从小剂量开始,逐渐加量,当达到最大耐受量而无效时,可考虑合并用药,联合用药,要考虑药物间的相互作用。
5、交替换药:需更换新的抗痫药物时,应在服用新药一段时间后,再逐步减停原来所服的抗癫药物。
6、长期服药:停止发作1-3年后酌情减停抗癫药物。
7、缓慢停药:要在医生指导下分次减量,缓慢停药,突然停药,换药均易诱发癫痫持续状态。
8、观察毒性:定期检查血尿常规和肝功能,尽早发现药物的毒、副反应,采取必要的措施。
9、消除诱因:防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
癫痫是一组由脑部和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征。临床主要表现为发作性意识障碍,抽搐,感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等。常见护理问题包括:(1)清理呼吸道效;(2)气体交换受阻;(3)有外伤的危险;(4)有误吸的危险;(5)生活自理缺陷;(6)知识缺乏:(7)自我形象紊乱;(8)排便失禁。
清理呼吸道无效
相关因素
喉头痉挛。
口腔或呼吸道分泌物增多。
癫痫持续状态。
主要表现
肺部湿性罗音,喉头痰鸣音。
体温升高(高热)。
分泌物粘稠,不易排出。
护理目标
病人呼吸道通畅。
护理措施
保证充足的摄入量,每天2000mL以上,以降低分泌物粘稠度。
病人抽搐时,先解开病人领扣,取出活动性假牙,使用舌钳,防止舌后坠阻塞呼吸道,同时取平卧头侧位,防止窒息。
每2小时给病人翻身,拍背1次。
及时吸痰,遵医嘱给予雾化吸入,每天2次,必要时行气管切开术。
给予低流量输氧。
重点评价
病人呼吸音及其节律、频率是否得到改善;观察有无痰液潴留,呼吸道是否通畅。
气体交换受阻
相关因素
癫痫发作时间长,导致误吸。
喉头肌肉痉挛,导致换气减少。
主要表现
病人呼吸困难、气促。
紫绀或SaO2降低。
护理目标
病人保持或恢复良好的气体交换功能,表现为呼吸平稳,无紫绀。
护理措施
癫痫发作时守在病人身边,解开领扣领带,保持平卧头侧或侧卧位,清除口鼻分泌物。
必要时利用负压吸痰,给予吸氧。
遵医嘱予以解痉药物。
必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。
重点评价
病人能否恢复良好的气体交换功能,呼吸是否平稳,紫绀是否消失。
癫痫发作时及发作后的呼吸状态。
有外伤的危险
相关因素
突然意识丧失。
抽搐、惊厥。
癫痫持续状态。
主要表现
头晕、突然倒地致跌伤。
舌被咬伤。
抽搐导致骨折。
护理目标
病人身体不发生受伤。
病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。
护理措施
嘱病人有前驱症状时立即平卧。
癫痫发作时勿用力按压病人肢体,防止骨折或脱臼。
癫痫发作时用纱布包着压舌板,然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处,防止咬伤舌。
尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。
遵医嘱予以抗惊厥药物。
癫痫持续状态发作者使用的床加护栏,躁动病人必要时约束肢体。
发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。
重点评价
是否发生舌咬伤、骨折、脱臼等意外伤。
病人及家属能否掌握癫痫发作的前驱症状并采取有效的防护措施。
有误吸的危险
相关因素
口腔及呼吸道分泌物增多。
癫痫持续状态。
主要表现
痰液粘稠,不易或一涌有效排出。
抽搐时,牙关紧闭,口吐泡沫。
呼吸伴痰鸣音。
护理目标
病人不发生误解。
护理措施
昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位;不能由口喂食者给予鼻饲流汁。
备好吸引器、气管切开包,以备抢救时使用。
及时帮助排痰,确保呼吸道通畅。
严密观察病情变化,尤其注意呼吸情况。
每天口腔护理2次,保持口腔清洁。