癫痫外科治疗

癫痫治疗是一个系统工程，需要神经内科、神经外科、神经心理学、精神科、电生理学及影像学专家共同协作才能对一个癫痫患者进行最好的治疗。在没有得到明确的定性和定位之前进行手术，以及任意扩大癫痫手术适应征均是对患者的极不负责。

　　癫痫外科手术方式主要包括：颞叶切除术、前内侧颞叶切除术、选择性杏仁核－海马切除术、脑皮质切除术、聠胝体切开术、大脑半球切除术、大脑皮层热灼术、多处软膜下横行纤维切断术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术、丘脑刺激术和小脑刺激术等。
　　癫痫外科治疗的术前评估和对癫痫灶的定位是非常重要的（是决定手术是否成功的最重要因素）。 近年来神经影像（CT、MRI、DSA）、神经电生理（EEG、SEEG、ECOG、AEEG）、神经核医学（SPECT、PET）、脑磁图（MEG）和功能性核磁等的临床应用，有效地提高了对致痫灶的术前定位能力，大大促进了癫痫外科的发展。
　　对于继发性癫痫，单纯的癫痫外科治疗通常可控制癫痫发作，并能减少抗癫痫药物用量，因此对继发性癫痫，如发现病灶，最好早期手术治疗。
　　对于智商在70以下的病人，过去的观点认为一般不宜手术。近年来通过临床实践证实，这类病人中有的手术后癫痫发作明显好转，抗癫痫药物用量减少，他们的智力会有明显好转，这种例子我们已经有很多。例如一名13岁女孩因为癫痫发作严重，服药量大，智力很差，只能在弱智学校上学，经过手术后癫痫发作消失，半年后智力明显好转。
　　难治性癫痫是癫痫外科手术的主要适应征，同时要考虑到病人的年龄、智力发育、继发性癫痫以及有无全身性疾病。关于患者的手术年龄，多数主张早期手术。而50岁之后的手术治疗，即使不再发生癫痫，但脑部已有退行性变，因而手术效果差。
　　临床上对确定难治性癫痫条件认识并不一致，有的过分强调每月发作次数而忽视癫痫发作给病人带来生活和学习上的严重影响。有人认为每月平均一次以上的发作（如复杂部分性发作或继发全身性发作），就足以影响病人的正常生活和学习，就可以考虑手术治疗。随着手术技术的进步、手术疗效的提高和手术风险的降低，对于有些患者即使发作不频繁，也可考虑手术治疗。
　　难治性癫痫的诊断条件是：（1）癫痫病程在3～4年以上。（2）每月发作至少1次以上。（3）经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，也不能控制癫痫发作。（4）因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者。

　　目前，癫痫外科治疗主要用于难治性癫痫和继发性癫痫。