继发性、原发性癫痫病的病因诊断

　　家住香港九龙的癫痫病患者陈杰，8岁时从一楼窗台摔下，头部着地，当时昏迷，当地医院按脑震荡治疗1个月后出院。不久癫痫病发作，意识丧失，乱跑乱叫，摔物打人。来院治疗二年后，一直未发作，脑电图检查正常，学习成绩优秀。陈杰的病就属于继发性精神运动型癫痫。目前对癫痫的划分一般分为继发性癫痫和原发性癫痫，研究它的表现特征及影响，对实施有效治疗具有重要作用。

　　继发性癫痫也称症状性癫痫，是由其它疾病导致的癫痫发作，即继发于其它疾病。癫痫发作仅是原发病的一个症状，可以找到具体的原发病，如脑的局部或弥散性病变、全身性的代谢或中毒性病变等。其中以颅内疾病继发的癫痫最为常见，其临床发作可有各种类型。继发性癫痫较原发性癫痫多见，继发性癫痫原发病的治疗情况对癫痫的预后有很大的影响。

　　癫痫发作的形式和病因之间没有必然的联系，同一种病因在不同的病人可以引起不同形式的发作，不同的病因在不同的病人可表现为同一种形式的发作，有的可表现为大发作，有的可表现为局限性发作或精神运动性发作。

　　继发性癫痫一般在病因没有根治前，药物治疗控制率为60%，脑外伤后癫痫一般较易控制。一些脑部急性严重的病变，一般发作频繁且难以控制，有时甚至形成所谓“癫痫持续状态”。

　　原发性癫痫是指一种少见的、于少儿期起病的、以典型大发作(全身性强直——阵挛发作)或以典型失神为临床表现，脑电图呈对称性弥散性改变，而在临床上却找不到病因的癫痫，可有遗传性。据统计，原发性癫痫的亲属患癫痫的发病率比一般人群高5～10倍。

　　随着科学技术的发展，新的用于癫痫病因检查的技术不断出现，如视频脑电监测将临床发作及脑电图变化同时记录、局部脑血流测定、磁共振成像、单光子发射x线断层扫描(SPECT)、正电子发射断层摄影(PET)等的广泛应用，许多以前难以发现的病因都可找到，原发性癫痫的诊断治疗已取得良好效果。临床上切不可把-些暂时找不到病因的癫痫统称为“原发性癫痫”。因为有些癫痫可能因检查手段缺乏或病因暂时不明显而未被找到，随着时间的推移、检查方法的改进或病因的进一步暴露，一段时间或一个时期后就可能找到病因，能有效地帮助治疗。如果轻易下了“原发性癫痫”的诊断，就意味着放弃了寻找病因的努力，会掩盖一些严重的情况，如慢性生长的脑肿瘤等，会严重影响治疗。因此，耐心细致地查找病因，认真观察癫痫病的表现形式，对正确的诊断，有的放矢的治疗是十分必要的。