癫痫大发作脑电图

癫痫大发作是癫痫疾病中的一种，癫痫大发作是因多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。

脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。

(1)发作时的脑电图表现：原发性大发作发作前精神错乱期出现广泛性多棘一慢综合波或3Hz棘一慢综合波爆发。发作开始时波幅突然变低，呈对称性低波幅之20 - 40Hz节律，持续l-3秒钟，称为去同步化或电位抑制期。随后为同步性单一节律10Hz活动，波幅逐渐增高，频率加快，呈20 - 30Hz棘节律，额部波幅最低，与临床强直期相当。约10秒钟后其间杂以8Hz节律逐渐慢至1Hz，相当于临床阵挛期。棘波相当于肌收缩，慢波相当于肌松弛，两者交替出现。随着肌肉抽搐间隔的延长，棘波频率变慢，渐变为尖波，而慢波逐渐增强。阵挛期持续约40秒，转入衰竭期，患者停止抽搐，上述异电消失，脑电图出现数秒平坦活动。此后患者进入昏睡期，脑电图出现中等波幅慢波。随意识恢复，脑电图渐恢复至发作前。儿童强直期较长，可达阵挛期的2倍。

继发性大发作的开始有三种脑电图形式：①短暂性局限电位抑制;②局限性节律性活动;③局限性节律性或非节律性棘波。而进入强直期开始，其脑电图表现与原发性大发作相同。

实际工作中，发作时的脑电图很难描记到，即使记录到也难以描记发作全过程的完整图形。因此，工作中分析的大多数为发作间期的脑电图表现。

(2)发作间期的脑电图：发作间期的脑电图可以表现为：正常、基本节律异常改变和显示棘波、尖波等特异性放电。文献报道3978例中，发作间期20%- 30%显示正常脑电图，30% -40%显示广泛性或局灶性慢活动，30% -50%显示癫痫样放电。

①非特异性变化：主要为基本节律慢波化和不规则化。慢波化有：a.轻度慢波化：出现波幅不等的散发性或成串的θ活动，主要分布于额顶区;约占13.3%。b.中度慢波化：广泛持续出现θ活动，间以δ活动，约占8 .49%。c.重度慢波化：a波消失，基本节律为θ及/或δ活动，约占0.57%。若基本节律中混有较多慢波，则形成不规则脑电图。此种改变可能为癫痫发作所引起的脑功能障碍所致，亦可能是癫痫原发病变所致。它尽管不能作为癫痫诊断的有力证据，但可作为癫痫患者脑功能障碍的一个表征，对估计病因，研究惊厥性脑损伤和观察病情转归等有一定帮助。

②特异性变化：主要有阵发性棘波、尖波及爆发性高幅节律。癫痫样放电以双侧同步爆发出现者多见。

有统计(1991)报告棘波为16.83%，尖波为15.7%，棘一慢综合波为6.2206，尖一慢综合波为0.85%，爆发性高波幅节律为11. 74%，以双侧同步爆发性出现者为49. 04%，弥漫性或散发性出现者为24.24%，局限性出现者为26. 72%。

癫痫大发作间期脑电图异常率和癫痫波的出现率与发作频度、脑损伤程度以及脑电图描记距末次发作间隔时间的长短等因素有关。发作频繁，背景多异常，癫痫波出现率亦高。描记距末次发作的时间越短，脑电图异常率、异常程度越高，癫痫波的检出率亦越高。

(3)癫痫大发作状态的脑电图：癫痫状态是指癫痫发作持续30分钟以上或两次发作间隔期患者意识尚未恢复，又接二连三地发作而言。大发作状态的脑电图表现与大发作时的改变基本相同，但持续时间较长，也有的呈平坦活动，这与描记时的发作阶段或药物抑制作用有关。在发作间期患者尚未恢复意识前，约2/3的患者有严重的脑电图异常，多表现为广泛性、持续性δ或θ活动及低波幅活动，间杂较多的癫痫样放电。在下一次发作之前的间期内，脑电图总可见到癫痫波。若患者不再有发作倾向，临床症状逐渐好转，脑电图可随临床症状的

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