胆道结石

阴性结石需与胆道肿瘤如胆管癌鉴别。

　　[鉴别诊断]
　　为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。
　　6.MRI和MRCP检查:
　　由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。
　　5.CT表现:
　　胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。
　　4.超声表现:
　　可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。
　　3.ERCP:
　　主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。
　　2.静脉胆道造影:
　　约 80％的胆道结石是可透X线的，在平片上一般无所发现。
　　约20％的胆道结石是不透X线的，因此在腹平片或右上腹下片中相当胆道区（胆囊区）见到单个或多个密度高的阴影，可大可小，形态亦多种多样，可以是同心分层的圆形，亦可以是聚集成堆的不规则形，又可以是数个多面体的形状，见到这些征象则一般可作出胆道结石的诊断。
　　1.平片表现:
　　[影像学表现]
　　临床多见于中年女性，主要表现有发生于右上腹的胆绞痛，是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛。胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后或腹部受到震动。绞痛一般在中上腹或右上腹呈持续性逐渐加重的疼痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄值。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。
　　[临床表现]
　　病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合性结石，其中心多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。胆囊结石往往合并胆囊炎。
　　胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。

　　[病因病理]
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