泥沙性胆结石

残留结石的处理也是外科医师公认的难题，对一些需要手术疗法的病人，不要拖延手术时间。因为急诊手术或待病情发展到危重程度时手术，难免会发生残留结石。

　　排石汤有明显的利胆、消炎作用，可以使泥沙样胆石及新生胆石从胆道排出，肝内结石也可因之排到总胆管，根据辽宁、贵州、福建等62个单位治疗的6235名病人的分析，排石率一般在60%左右，排净率约30%。实验表明，针刺日月穴（乳头直下，第7肋间隙处）、期门穴（乳头直下，第六肋间隙处）这两个穴位，不仅有利于奥狄氏括约肌的松弛，还可以增加胆汁排流量。天津南开医院利用内窥镜将奥狄氏括约肌切开，术后服用中药胆道排石汤，或配合以上针刺，或静脉滴注药物，以松弛奥狄氏括约肌、解除胆道内梗阻，效果十分显着，排石率达99.1%，排净率达91.3%。
　　术后胆道残留结石的治疗方法有手术疗法和非手术疗法二种，一些胆石较大，梗阻严重的病人，经过排石、溶石、取石等中西医结合治疗效果不佳，就仍需手术治疗。手术的目的不外乎解除梗阻，清除残留结石，改善胆管引流，以及为那些难以清除的残留结石和再生结石的非手术疗法创造条件，以彻底排出残留结石。这主要是通过畅通无阻的胆肠引流术得以实现。这样，就能为今后的中西医结合治疗排出残留结石和再发结石提供一条通道。近年来，有些医院采用皮下盲襻型胆肠吻合或皮下盲襻间置空肠吻合术，治疗肝内多发结石，取得良好效果。其优点是在必要时，医生可以仅切开皮下盲襻，将纤维胆道镜插入胆道，进行检查和取石，也可以置入导管滴注溶石药物，作溶石治疗。
　　泥沙样结石是一种胆色素性结石，它的成分主要是胆红素，所以质脆易碎，像大小不一的泥沙。常广泛分布在整个胆道系统，所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里，手术难以发现。加上胆红素代谢异常是泥沙样胆结石的主要形成原因，所以病人既使手术时把结石完全取尽，但泥沙样结石可再度形成，容易造成复发，病人往往要经过反复多次手术才能使病情得到缓解。即使做了多次手术，也只有50%～60%的病人复发机会少，所以术后就诊的病人仍不少。
　　泥沙样结石为什么治疗很难，胆道残留结石怎样治疗？
　　胆色素结石在欧美等西方国家较为少见，而在我国和东南亚等地的一些发展中国家却十分常见。其原因除了在我国和东南亚各国有着较高的蛔虫感染率外，还与人们的饮食营养情况有一定的关系。在我国的东邻日本，40～50年前胆色素结石还相当多见，但是，随着日本战后经济的复兴和居民饮食习惯的改变，最近20～30年来胆色素结石的发生却已有了极明显的下降。近半个世纪来，日本胆色素结石发病情况的这一变化，受到了各国科学家的广泛瞩目。近10～20年来，我国人民的生活条件有了较大的改善，在我国不少地区，胆色素结石的发病也已有了明显的减少。因此，保证膳食中有足够的蛋白质和脂肪，就会有助于预防胆色素结石的发生。
　　长期的过度营养，会导致胆固醇结石，而胆色素结石的发生，却与人们饮食中缺乏蛋白质和脂肪有着一定的关系。在正常的胆汁中，有一种叫葡萄糖二酸的物质。这种物质是葡萄糖醛酸酶的“克星”，能防止葡萄糖醛酸酶对胆汁中胆红素的水解，因此有阻止或减缓胆色素结石形成的作用。如果饮食中蛋白质和脂肪含量长期不足，就会引起胆汁中葡萄糖二酸的明显减少，于是葡萄糖醛酸酶的活动加强，就容易发生胆色素结石。科学家曾作过这样一个有趣的实验：用低蛋白、低脂肪的饲料喂养动物，结果这些动物胆汁中葡萄糖二酸的含量均有明显下降，有许多动物发生了胆色素结石。
　　胆色素结石与人们的饮食营养情况有关吗？
　　在正常情况下，胆汁中的那些胆红素（即结合胆红素），并不会和钙离子相结合而形成胆红素钙。胆色素结石的产生常常与胆道蛔虫和细菌感染有关。蛔虫钻胆后，会将大量的肠内细菌带入胆道。人肠内的许多细菌如大肠杆菌，会产生一种称为葡萄糖醛酸酶的物质，它会水解胆汁中的胆红素。受到水解后的胆红素（即游离胆红素）就会与胆汁中的钙离子相结合，结果就会形成不溶于水的胆红素钙沉淀，可导致胆色素结石的形成。
　　我们知道，胆汁中的胆红素是红细胞破坏后所产生的一种代谢废物，它随着胆汁通过胆道而排出体外。从那些衰老的红细胞中产生出来的胆红素，一开始会经过血液循环被运送到肝脏。在肝脏内，胆红素受到了一系列的加工处理，最后再由肝细胞分泌到胆汁中。胆红素经过肝脏的加工处理后，可溶解在水中，因此能在胆汁中溶解。平时胆汁的颜色，主要是由溶解在其中的胆红素所造成的。
　　研究人员曾用各种现代科技方法对胆色素结石作了化学成分分析，结果表明胆色素结石的主要化学成分是胆红素钙。胆红素钙是由胆汁中的胆红素和钙离子相结合后所产生的，它不能在胆汁中溶解而发生沉淀。沉淀积聚，慢慢就会成为胆色素结石。
　　溶解在胆汁中的胆红素怎么会发生沉淀形成胆色素结石？
　　另外，胆道系统先天性异常，胆管系统的解剖学变异所导致的胆汁流障碍，均易在该部发生胆结石。值得注意的是，长期的营养不良可影响胆道的正常防卫能力，营养不良状态在胆色素结石的病人中是常见的。
　　胆色素结石即胆红素钙为主要成分的结石，其形成与胆道感染和胆道蛔虫有密切关系。肝脏排泄的胆红素称为结合型胆红素，又名水溶性胆红素，与胆汁溶为一体。当胆道感染或胆道蛔虫症时，一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶的大量释放，破坏了葡萄糖二酸-1，4-内酯的平衡关系，可将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素不溶于水，它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。胆红素钙颗粒以脱落细胞、寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下不断沉积形成结石。
　　胆色素结石是怎样形成的？
　　比较胆红素钙结石而言，黑色素结石少见，但大多发生在胆囊，它是一种病理性结石。溶血性疾病或肝硬变时所并发的结石，几乎均为黑色素结石，与胆红素钙结石不同的是黑色素结石时周围胆汁无细菌感染。
　　泥沙性胆结石是指胆红素钙结石和黑色素结石而言。胆红素钙结石其主要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物（细菌、虫卵或上皮细胞）。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆囊内发生。其特点是：结石是泥沙状或块状，有些大的结石其形状可与扩张的胆管相一致。结石大多呈棕黄色或棕黑色，疏松易碎。结石的发生与饮食结构、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系。青壮年中发病率较高，有些临床症状常可追溯至童年期。疾病呈慢性进行性，严重危害广大劳动人民的身体健康。

　　泥沙性胆结石是一种胆色素性结石，它的成分主要是胆红素，所以质脆易碎，像大小不一的泥沙。常广泛分布在整个胆道系统，所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里，手术难以发现。加上胆红素代谢异常是泥沙样胆结石的主要形成原因，所以病人既使手术时把结石完全取尽，但泥沙样结石可再度形成，容易造成复发，病人往往要经过反复多次手术才能使病情得到缓解。即使做了多次手术，也只有50%～60%的病人复发机会少，所以术后就诊的病人仍不少。 术后胆道残留结石的治疗方法有手术疗法和非手术疗法二种，一些胆石较大，梗阻严重的病人，经过排石、溶石、取石等中西医结合治疗效果不佳，就仍需手术治疗。……什么叫泥沙性胆结石，常发生在胆道什么部位？
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