胆管囊肿

　　如发现肝内仅为孤立的小结石，而病人的自觉症状不明显，可服用一些消炎利胆药，并定期行B超复查，而不必进行特殊处理。对于有明显的胆管炎症状，如腹痛、发热、黄疸等，或结石数量较多的病例均应及时采取手术治疗，以免造成更严重的后果。必须强调的是术前清晰的胆道造影是保证手术成功的关键，可以行经皮肝穿刺胆道造影或逆行胰胆管造影，以详细了解肝内结石的数量、分布、有无合并胆管狭窄等，从而为手术方案的选择提供依据。手术的原则是“去除病灶，纠正狭窄，通畅引流”，包括尽可能取净肝胆管囊肿胆管的结石，矫正肝内胆管的狭窄，为达到这一目的，经常需切除部分病变的肝脏。最后，应保证术后胆汁的通畅引流，常用的方法是行胆管空肠吻合术。值得提出的是：肝内结石为一复杂的胆道疾病，需要良好的影像学设备和精湛的手术技艺。否则肝内结石极易残留或复发，临床上肝内结石行多次手术的病例屡见不鲜。因此，患者在明确诊断后，宜选择综合实力强的医院进行手术治疗。总之，合理的饮食结构、定期的体检可以减少和早期发现肝内胆石病。现在的手术治疗安全性高、疗效好，完善的术前检查，正确的手术方式可使绝大部分肝内结石病人获得康复。而“体外震波”碎石法对此病的治疗是不宜的。

　　患了肝内胆和结石并不可怕，但要给予足够的重视。因为它还可引起急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血等并发症，病程长者，尚可引起胆汁性肝硬化，甚至胆管癌。

　　肝内结石的诊疗方法

　　引起肝内胆管结石的原因有多种，但主要的原因有以下几种：第一种常见的原因是胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。可造成胆道感染和蛔虫死后在胆道遗留，此残骸将成为胆石形成的核心，犹如河流中的“小岛屿”，越来越大，越来越多。其进一步发展，胆管内的胆汁流速将变慢，更易沉积而形成结石。胆管结石可损害胆管的黏膜，受损的黏膜如皮肤损伤一样，愈合后也会留下疤痕，因而将更进一步造成胆道的狭窄。这样造成胆汁流向十二指肠的道路受阻，只能滞留在肝内，久之则引起“胆汁性的肝硬化”；第二种常见的原因是胆道感染。胆道的细菌性感染，既可通过损害胆囊的黏膜，也可通过以细菌为核心的胆盐沉积而形成结石；第三种原因是肝外胆道的狭窄或畸形所致。例如，因胆囊切除术而意外损伤了肝外胆管，或一些先天性胆管畸形如先天性的胆管囊肿，都可造成“胆汁”流出道受阴；第四种是目前尚未定论的原因，即遗传因素。

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