肝内胆管结石中医

    2  肝内胆管结石中医治疗结果

    1  资料与方法

    1.2 肝内胆管结石中医 治疗方法

    近年来肝内胆管结石有逐渐增多趋势，多有腹痛，畏寒发热、黄疸发作病史、肝功能常有损害，而胆囊功能可正常，也是造成肝外胆管结石术后短期内复发的常见原因，西医治疗多采用肝叶切除法，并发症较多，如肝断面胆漏、渗血，膈下及腹壁切口感染等。该法所致病理变化复杂，急性感染阶段病情严重，急诊手术除死亡率高外，亦难以彻底清除结石，术后残石率高，中药治疗本病无明显毒副作用，肝郁气滞型所有柴胡、香附、郁金、枳壳有疏肝解郁之功，金钱草、鸡内金重在利胆化石。疏肝不忘利胆诸药合用，以达促进胆汁排泄，结石排出之效。肝瘀胆滞型，药用乳香、没药、丹参活血化瘀，行气化石，当归、川芎养血活血，促进血运，元胡、赤芍缓急止痛，虎杖、郁金行气活血利胆，威灵仙以走窜清利为能事，治血凝气滞的胁痛，效专力宏。肝胆湿热型，药用龙胆草专泻肝胆之火。凡属肝经热邪为专用之神妙，全瓜蒌长于清邪热、下滞气、散郁结。用此法需注意胆管阻塞，邪毒壅盛，肝胆受损，虽然病根在结石，但治疗不能急于排石，盲目排石，适得其反。因毒热不清，胆管炎症不除，结石难下，故首先给予清热化湿解毒之品。功效显著，胆腑郁滞型，重用大黄通腑利胆，泻胃腑利于胆气下行，肠胆同泄，并具清热解毒之功，川楝子苦寒入肝经，既可行气止痛，又可清热除湿，而无温燥之弊。金钱草清热解毒，利胆退黄，为肝胆结石必用之品，诸药合用，荡涤积滞。因势利导排除结石。

    2.2  治疗结果  128例中临床治愈72例(56.25%)，其中1枚结石49例，2枚结石16例，3枚结石7例，显效32例(25%)，1枚结石的26例，2枚结石的6例，有效18例(14.06%)，1枚结石的11例，2枚结石的4例，3枚结石的3例；结石距肝门较近的102例；无效6例，2枚结石2例，3枚结石的4例，均离肝门较远。

    3  讨论

    1.2.3  肝胆湿热型  症见右上腹绞痛、拒按或牵引肩背，口苦纳呆、尿赤或伴黄疸，大便干或粘腻，甚或高热寒战，面目身黄，苔黄腻脉濡数或弦数，用清热化湿，利胆排石法，方法：龙胆草、全瓜蒌、牡丹皮各12g，茵陈30g，金钱草45g，黄芩、郁金、海金沙各12g，虎杖15g，白花蛇舌草18g，蒲公英15g，纳呆加焦三仙各12g。

　  肝内胆管结石是临床常见的顽固慢性疾病之一，在我国发病率较高，约占胆石症病例的15%～30%，常合并有胆管狭窄或变异，且术后残余结石约占30%，反复发作，同时本病一直居胆道良性疾病中病死率最高，现代医学对此比较棘手。肝内胆管结石在中医学中属“胁痛”、“黄疸”等范畴，根据肝内胆管结石发病的特点，应用中医辨证论证的理论。经过反复临床实践获得较满意疗效，现报告如下。

    1.2.1  肝郁气滞型  症见两胁胀痛，牵引右肩背不适，口苦咽干、心烦、或低热腹胀，舌苔薄黄、脉弦等或无任何症状，用疏肝解郁利胆排石法，方法：柴胡、香附各12g，郁金15g，枳壳、赤白芍各12g，厚朴15g，元胡12g，金钱草30g，鸡内金15g，低热者加牡丹皮、栀子各12g。

    1.2.2  肝瘀胆滞型  症见右上腹疼痛反复发作，心烦口苦，舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，用活血化瘀、利胆排石法。方法：乳香、没药各5g，大黄12g，丹参15g，穿山甲片10g(研粉)，威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金各12g，枳壳、鸡内金、元胡各9g，玄参、赤芍各12g，呕吐甚者去乳香、没药加竹茹12g，陈皮9g。

　　肝郁脾虚型，药用党参、黄芪、茯苓、白术、肝脾疏泄畅达，胆管收缩有力，另加鸡内金、山楂、金钱草健运脾胃，消积化石，兼顾脾胃，调扶正气，攻补兼施，使胆汁排泄通畅无阻，则结石得到消散。本法多适用于结石直径＜0.5cm，呈泥沙样者，肝内胆管结石治疗，结石可排入胆道，减少手术难度，减轻病人的痛苦，为再手术患者寻找一条新的治疗途径。若肝内胆管合并有多个结石，胆管化脓或中医保守治疗无效时，应立即转手术治疗，以免贻误病情。

    1.2.4  胆腑郁滞型  症见胁肋胀痛，咽干口苦，纳呆腹胀，大便干结发热不甚，舌红苔黄，脉弦，用通腑通降，利胆排石法。方法：大黄、枳实、川楝子、柴胡各12g，茵陈30g，金钱草15g，黄芩、郁金各12g，蒲公英、紫花地丁各15g等，发热者加石膏30g。

    1.1  一般资料  本组128例均为门诊病人，女112例，男16例，年龄32～84岁，病程2月～8年，均以右侧胁肋持续性隐痛伴阵发性剧痛为特点，B超显示结石直径0.1～0.4cm，索状，多在左右肝内胆管、毛细胆管内，数目1～6枚。

       肝内胆管结石中医中药治疗

    1.2.5  肝郁脾虚型  症见右上腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷、纳呆、便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，用疏肝健脾，利胆排石法。方法：党参、黄芪各18g，茯苓12g，白术15g，干姜9g，金钱草18g，鸡内金15g，山楂12g，炒谷麦芽各30g等。

    2.1  疗效标准  临床治愈：经3～6个月治疗，症状和体征消失，B超检查结石消失。显效：症状和体征减轻，B超检查结石减少达1/2以上或结石变小在1/2以上。有效：症状和体征减轻，结石较前减少变小。无效：症状、体征、结石大小均无变化。

 

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