胆结石的症状

胆结石的症状
胆结石是消化系统中的常见疾病，是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物。其主要症状表现为发作性腹痛、急性炎症。如果结石进入胆总管后可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等。其症状表现主要取决于胆石发生的部位，有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管，也有同时发生在胆囊与胆管，或同时发生在胆总管和肝胆管。主要表现为以下几种：
一、胆囊结石
胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱问感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。有不少人认为，消化不良患者中，40%是由于胆道疾病所致。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽，多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏，使胆汁排泄不畅所致。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，只在健康检查时发现，此称无症状性结石。
二、胆囊管结石
结石阻塞胆囊管时，除产生绞痛外，可引起胆囊膨胀。在慢性病例中，由于结石长期嵌顿于胆囊管，或胆囊管的短痕性狭窄，胆囊常极度膨胀，囊内充满稀粘液（胆囊积液），右上腹可触及肿大的胆囊。如伴有细菌感染，可产生胆囊积脓。由于胆囊内压力增高，胆囊发炎或供血受阻，可引起胆囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。此时患者除表现剧烈绞痛外，常伴有高热、腹胀、腹腔积液，水和电解质紊乱，腹肌紧张、腹膜刺激征等症状，由于胆液流入腹腔导致大量失水、内脏水肿，形成化脓性腹膜炎，患者极易出现休克，临床需急症处理。
三、胆总管结石
胆总管内的结石可来自胆囊亦可原发于胆总管。胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时，则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高，甚至出现血压下降、谁妄昏迷等中毒性休克现象。当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时，黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏，并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变，引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。胆石嵌入胆道口壶腹时，表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外，通常不发生绞痛。由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染，常引起梗阻性胆汁性肝硬变，临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。
四、肝内胆管结石
肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石，多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内，并可继发于胆总管或其它原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石，其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部，左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛，畏寒发热，黄值发作的病史，肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外，肝内结石的脱落，是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓"残余结石"的原因。值得注意的是，有人发现1/3的肝胆管结石病例，其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生，认为这是癌前病变。胆石急性发作过后，多数病人进入慢性状态，有发病诱因还会再次发作。在两次发作中间可完全没有症状，即转为间歇期。间歇期多表现为胃肠道反射症状，如上腹部出现颇似溃疡病的周期性饥饿痛，胃部有压迫感、饱问感、食欲不振，有的可见吐酸、恶心、呕吐，还可出现与饮食无关的上腹部隐痛，钝痛、牵涉痛；更有感到胸闷背痛者，偶可误诊为冠心病。多数患者胆囊区、胃俞区有压痛。如有饮食不当，精神刺激或过度病劳等诱因，即可引起急性发作，由不典型而进入典型的胆绞痛。
五、胆道术后综合症
此外少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄值，有人称之为“胆道术后综合征”。我们认为其病因主要是由于残留结石、复发结石，逆流性胆管炎，肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占胆道手术病人的20%-30%。