褥疮的治疗与预防

注意避免排泄物污染皮肤，以保持皮肤清洁，从而达到预防感染的目的。这是因为尿液呈酸性，经放置后变为碱性则易于细菌繁殖。而粪便除具碱性刺激外,还有细菌和消化酶的化学性刺激,故易引起对皮肤的浸软和感染。此外,改善营养状态，提高全身状况也是预防褥疮发生与恶化加重的综合手段之一。 　　对于最具发生褥疮危险性的需护理的老年人和褥疮患者来讲,首要的就是要避免局部压迫,应使用气垫等体压分散器材,并须讲究座位软垫使用办法和体位变换以达减压目的。另外，消除摩擦等因素也很重要。
　　二、预防（一）从预防感染角度审视褥疮护理有学者强调“褥疮的治疗乃始于预防而终于预防”,这说明预防褥疮的发生实为最大课题。
　　但须要注意的是,在外用药上如果使用强力的肉芽组织形成促进剂,则能使创面出现凹凸不整的水肿性肉芽过剩生长而延迟上皮化过程。在白色期中适用的上皮化促进外用药有布拉地辛钠软膏等。
　　4、白色期此为缺损的组织为肉芽组织所掩埋,并由创面边缘出现上皮化的阶段。在这一时期,应以创造促进上皮化的环境为治疗的主要目标，应根据湿润度情况采用有效的保护剂。
　　现已有多种吸水性能良好的创造保湿环境材料上市, 此既可减轻患者对褥疮处置的痛苦,又可节省护理上的人力。只是在全身状态欠佳、又处于营养不良的患者,不能吸收的渗出液可使组织水肿而易再感染,因此应高度警惕。
　　对于红色期较深的褥疮,为了吸收渗出液同时积极促进肉芽组织的生长,可将卡地姆溴和维甲酸生育酚混合软膏调合到适当湿润度,或还可于碱性成纤维细胞因子喷雾后以氢化纤维进行吸水治疗。
　　这一时期的褥疮治疗主要目标是给创面创造适宜的湿润环境,同时促进肉芽组织生长。可依据创面的大小、湿润度和营养状态等全身情况选择治疗方法,大致分为以下两种，一种是采用外用药涂抹以促进肉芽生长，在渗出液多的情况下为预防感染,可选用卡地姆溴等吸水聚合物小珠和精制白糖?聚乙烯吡咯烷酮碘等吡咯酮碘配合软膏。二是通过换药包扎，以创造肉芽组织的生长环境。
　　3、红色期当坏死组织清除, 创面普遍出现肉芽组织, 渗出液减少时，感染的危险性也随之降低。在这一阶段, 也可能检出绿脓杆菌和甲氧西林耐受性金葡球菌, 但一般对局部和全身均无影响, 故无须外用和全身使用抗生素。
　　另外在由黄色期向红色期的移行阶段,一方面要预防感染,一方面为了促使肉芽组织生长,选用卡地姆溴粉与维甲酸?生育酚混合软膏(对渗出液多者) 或磺胺嘧啶银霜膏与维甲生育酚混合软膏(对渗出液少者) 多可奏效。
　　对于坏死组织,先用磺胺嘧啶银霜膏和波萝蛋白酶软膏加以软化融解,然后分次反复施以外科清创。当大部分坏死组织除去之后,则应转以预防感染和控制渗出液为主,即开始选用卡地姆溴等吸水聚合物小珠或精制白糖?聚乙烯吡咯烷酮碘等吡咯酮碘组合软膏。使用这些药物时,要注意防止创面发生干燥。
　　2、褥疮的治疗与预防黄色期清除黑色痂皮下积存的坏死组织，并有大量渗出液分泌者往往具有高度感染的危险性,故在治疗上应尽早清除坏死组织,促成肉芽组织生长。
　　此时,宜采取清创术，即对坏死组织及碎片尽快施行外科清除手术。另外，如果伴有发热、白细胞增多等全身症状,或有恶臭及周围皮肤发红等蜂窝织炎征兆时,应当使用广谱抗生素。对于金葡球菌、大肠杆菌等需氧菌和类菌体等专性厌氧菌混合感染时,应使用第二、三代头孢菌素类药物。对于具有重度恶臭的重症褥疮，因其极可能有厌氧菌感染,宜联用克林霉素和甲硝唑。
　　以下就根据褥疮的颜色改变分类来阐述抗感染治疗的原则——1、黑色期创面一般趋于干燥,少数者可见在黑色痂皮下积有浸润软化的感染坏死组织及脓汁。
　　（二）褥疮的治疗与预防治疗褥疮时抗生素的使用问题治疗褥疮时对于抗生素的全身应用,只有在炎症波及周围健康组织，亦即发生蜂窝织炎或出现发热等全身症状,或引起败血症时才使用，而且症状一旦消失即应停药。
　　对于保护和清洗创面，减少病菌繁殖，最有效的方面是使用生理盐水来清洗。具体方法为,一边对创面作不引起出血程度的挤压,一边用生理盐水仔细清洗创面，清洗时应连同创面周围的皮肤一同进行清洗。事实证明,如此清洗以清除组织坏死碎片,比消毒效果更显着。
　　近年还有报道认为,消毒药对渗出液和坏死组织多的部位作用极其微小,使用消毒药后，反而会造成组织损害而不利于创面的治愈,故在保护和清洗创面时一般也不用消毒药,或至少决不轻易使用。
　　要保持褥疮创面于无菌状态是根本做不到的,即便使用任何抗生素和消毒药,其表面仍然会有某些细菌生存、繁殖。也就是说，如果对褥疮创面的培养菌作了药敏试验后，根据病菌而使用敏感抗生素外用，多数情况下只会引起耐药菌的出现或菌种交替出现的现象，而不能减少病菌繁殖或将病菌完全消灭。因此，在保护和清洗创面时一般不使用抗生素。
　　一、褥疮的治疗与预防由褥疮感染角度审视褥疮的治疗和护理（一）保护和清洗创面褥疮创面必然附着有细菌，当细菌存在感染威胁的情况时,可采用硫磺浴或涂用优力肤霜。但注意涂用此药后可能使皮肤干燥而发痒,故宜加涂保湿剂外用药。