水痘带状疱疹

　　水痘带状疱疹？水痘带状疱疹你了解吗？关于水痘带状疱疹，在这里为您解答。带状疱疹：潜伏期难以确定，任何年龄均可发病，发病年龄多在50岁以上。皮损前数天常先有局部皮肤感觉异常：感觉过敏，灼烧痛，针刺感，神经痛等。1~3天后开始发疹，初为红斑，数小时后为丘疹、水疱，水疱表面光滑，类似珍珠，皮厚而紧张，周围有红晕，数个或十数个形成簇状，数簇可连成片，簇间皮肤正常，疱疹常于病程5天后变浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂，病程2~4周。两周后脱落，不留瘢痕。簇状皮疹沿周围神经走行、排列成带状为临床上最重要的特征，且多限于身体一侧，不越过正中线。根据受累神经的不同而表现不同，其中以肋间神经受累较多，所以胸部带状疱疹最为多见，约占60%。面神经及三叉神经受累则表现为面部、眼部、头部带状疱疹。如膝状神经节受侵犯而影响面神经的感觉和运动纤维，可出现面瘫、耳痛和疱疹三种症状，称为Ramsay-Hunt综合征。免疫缺陷时，VZV可侵犯脊髓而出现肢体瘫痪、排尿困难等。神经痛为带状疱疹的又一特征。本病轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛。儿童症状较轻，50岁以上患者15%~75%可见有带状疱疹后神经痛，持续1年以上。【诊断要点】(一)临床诊断1.水痘冬春季发病，既往未患过水痘，近2~3周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。2.带状疱疹根据典型的沿周围神经排列成带状的疱疹，及发疹部位有相应的神经痛即可诊断。(二)病原诊断对临床诊断有困难的可选甩以下方法协助诊断：1.疱疹组织刮片刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色可检查到多核巨细胞，核内有包涵体。2.有条件的可作免疫学检查取疱疹基底组织刮片或疱疹液，直接荧光染色查病毒抗原；取血清作补体结合试验、中和抗体试验、ELISA法检测抗体，双份血清抗体效价4倍升高可作诊断；用聚合酶链反应(PCR)检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZV DNA，方法敏感、简便可靠。(三)鉴别诊断水痘须与天花、丘疹样荨麻疹等鉴别，带状疱疹出疹前注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等相鉴别。【治疗原则及方案】(一)水痘治疗本病传染性强，要加强隔离至全部疱疹结痂为止。对一般水痘治疗主要是对症治疗，如止痒和防止继发细菌感染。止痒局部可用0.25%冰片炉甘石洗剂涂擦，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发细菌感染。疱疹破后，可用1%~2%龙胆紫液涂抹。已发生继发感染者，及早应用敏感抗生素治疗。一般禁用肾上腺皮质激素。对病情严重及有并发症的水痘，如新生儿水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎等则应用抗病毒治疗，首选阿昔洛韦5~10mg/(kg?次)，每8小时一次，静脉点滴，疗程7~10日；或用单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)5~l0mg/(kg.d)，静滴或肌注，疗程7~10日。(二)带状疱疹治疗注意早期卧床休息，避免病变部位摩擦使疱疹溃破，防止继发感染。局部可用5%疱疹净溶于50%二甲基亚砜(dimethyl sulphoxide)溶液外涂，或阿昔洛韦液外敷，每日数次。带状疱疹后神经痛可口服止痛剂及镇静剂止痛。重症患者特别是眼部带状疱疹应采用全身及局部抗病毒治疗(抗病毒治疗同水痘)。可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘连造成视力障碍等。