婴儿病毒性疱疹

　　一、概述

　　（一）定义

　　疱疹（herpes）分单纯疱疹和带状疱疹，单纯疱疹（herpes simplex）是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱，带状疱疹（herpes zoster）则是由疱疹病毒引起的，沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛，局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。

　　（二）病因及发病机制

　　单纯疱疹由单纯疱疹病毒（分为Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力下降时，促进本病发生，病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显着中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。

　　带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活，这种病毒自首次感染患者后，长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时诱发，其组织病理与前者相似，但后者炎症较前者重。

　　（三）临床表现

　　单纯疱疹在临床上分为原发型和复发型两种，原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹，疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等，复发型有口唇疱疹（颜面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。

　　带状疱疹起病突然或先有痛感，损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹、大疱或血疱，各群之间皮肤正常，皮疹常沿外周神经作带状分布，单侧性多见，以肋间神经和三叉神经区多见，其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区，偶可影响眼部，引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可发热，并有不同程度疼痛感。

　　二、药物治疗

　　（一）药物治疗原则

　　单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则，忌用皮质类固醇激素软膏，因可抑制血清中干扰素。

　　带状疱疹亦应采用全身和局部疗法，原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发感染、缩短病程等。

　　（二）治疗药物类别及常用药物

　　（三）治疗药物个论

　　1、抗病毒剂

　　阿昔洛韦（Acyclovir）

　　[别名]无环鸟苷

　　[作用与用途]本品为高效广谱抗病毒药，选择性抑制病毒复制，只在被单纯疱疹病毒感染的细胞中转变为三磷酸化合物，从而抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA合成，对正常细胞几乎无影响，比其他抗病毒药物毒性低得多。

　　[体内动态]口服吸收率低（约15%），按5mg/kg和10mg/kg静脉滴注1小时后，平均稳态血药浓度分别为9.8ug/ml和20.7ug/ml，经7小时后谷浓度分别为0.7ug/ml和2.3ug/ml。1岁以上儿童用量为0.25g/m2者其血浆药物浓度变化与成人5mg/kg用量用近，而用量为0.5g/m2者与成人10mg/kg用量者相近，新生儿（3月龄以下）每8小时滴注10mg/kg，每次滴注持续1小时，其稳态峰浓度为13.8ug/ml,而谷浓度则为2.3ug/ml,脑脊液中药物浓度可达血浆浓度的50%，大部分全内药物以原形自尿排泄，尿中尚有占总量14%的代谢物，部分药物随粪排泄，正常人T1/2为2.5小时；肌酐清除率每分钟15～50ml/1.73m2者，T1/2为3.5小时，无尿者可延长到19.5小时。

　　疱疹的治疗药物类别及常用药物

　　类别 常用药物

　　单纯疱疹 局部用药 抗病毒剂 40%疱疹净二甲亚砜溶液、阿昔洛韦、酞丁胺等

　　抗菌止痒剂 樟脑、龙胆紫、炉甘石洗剂等

　　防感染药 抗生素类

　　内用 抗病毒剂 阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素、干扰素诱导剂等

　　免疫制剂 左旋咪唑、转移因子等

　　带状疱疹 全身用药 止痛剂 颅痛定、安乃近、卡马西平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因钠、赛庚定、泰尔登等

　　抗病毒剂 吗啉胍、阿糖胞苷、无环鸟苷等

　　免疫制剂 转移因子、胎盘球蛋白、丙球免疫血清等

　　外用 止痛剂 1%达克罗宁、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等

　　[给药方案]

　　（1）口服，0.2g/次，1次/4小时或1g/d，分次给予。疗程据病情而定，几天到半年不等。肾功能不全者酌减量。

　　（2）静滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注时间1小时，每8小时1次，连续7天，12岁以下儿童一次按0.25g/m2用量给药。肾功能不全者减量；肌酐清除率每分钟10～25ml/m2者减为每24小时1