带状疱疹如何治疗_带状疱疹怎么治疗？

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　　(一)治疗

　　本病有自限性，治疗原则为止痛，抗病毒，消炎，缩短病程，预防感染。

　　1.全身治疗

　　(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续5～10天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如阿昔洛韦，利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。

　　(2)止痛药：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg，每2～5天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)，丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

　　有报告，比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入吗啡复合液10～15ml(含吗啡1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病点照射。

　　(3)干扰素(IFNα，γ)和人重组干扰素α-2b，对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用，它可直接抗病毒，增强免疫效应细胞的应答反应，人血丙种球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌内注射)，其他如转移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。

　　(4)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般泼尼松30～40mg/d，疗程7～14天，必须与抗病毒药联合使用。

　　2.局部治疗

　　(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷，外用3%～5%阿昔洛韦霜，1%喷昔洛韦霜，干扰素α-2b涂布剂，0.5%酞丁安搽剂等。

　　(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水，0.5%碘苷(疱疹净)液，干扰素α眼药水点眼，3～4次/d。

　　(3)物理疗法：可用紫外线局部照射，音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛，缩短病程。

　　(4)针刺疗法：见本书总论针刺疗法。

　　3.中医疗法

　　(1)辨证用药：

　　①肝胆实热型：法宜清热利湿，解毒止痛，方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，板蓝根15g，大青叶15g，泽泻10g，车前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g，发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝，片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮，白茅根;口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花，公英;年老体弱者加黄芪。

　　②脾湿肺热型：法宜健脾利湿，解毒止痛。

　　方药：除湿胃苓汤加减：茯苓15g，生白术10g，陈皮10g，厚朴10g，大青叶15g，生薏米30g，泽泻10g，元胡10g，车前子15g，生甘草10g。

　　③气滞血瘀型：法宜活血化瘀，行气止痛，兼清余毒。

　　方药：活血散瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龙10g，木香6g，陈皮10g，双花藤15g，正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪，党参扶正。

　　(2)外用治疗：红斑，小水疱时可用雄黄解毒散30g，化毒散3g混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷，糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理，湿敷，水纱条贴敷，结痂时用化毒散膏，黄连膏，后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。

　　(3)单方成药：急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂，亦可用除湿丸加舒肝丸;后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

　　以抗病毒，消炎，止痛和局部对症治疗为主。

　　(一)全身疗法

　　1.抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴，或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”)，聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。

　　2.止痛剂可选用消炎痛，卡马西平(0.1g，日3次)，甲腈咪胍等，亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜)，严重的尚可作普鲁卡因局部封闭，维生素B1，B12等亦可酌情应用。

　　3.免疫调节剂转移因子，α-干扰素，胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用，以减轻症状，缩短疗程，带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白，含高浓度中和抗体，疗效显著，但药源少而价昂。

　　4.皮质激素对老年和眼受累患者，早期给予中等剂量强的松(20～40mg/日)有缩短病程，缓介神经痛的作用。

　　5.针刺发于上肢及胸部者取合谷，曲池;发于下肢者取阳陵泉，足三里，三阴交，亦可用耳针，均具止痛效果。

　　【体针】

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴，夹脊穴，支沟，阳陵泉。

　　配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外关;腰以下病灶：三阴交，太冲，血海。

　　阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。

　　夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。

　　(二)治法

　　一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴，阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可，相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导，余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次，每日1～2次。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失;显效：疱疹结痂，症状明显消失;有效：部份结痂，症状减轻;无效：治疗前后改善。

　　共治疗431例，有效率在96%左右，其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97%。

　　【穴位激光照射】

　　(一)取穴

　　主穴：分2组，1，阿是穴;2，腰以上病灶：合谷，曲池;腰以下病灶：阳陵泉，侠溪。

　　配穴：支沟，太冲。

　　阿是穴位置：皮损区(下同)。

　　(二)治法

　　应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗，依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组，采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟，以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟，如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用，每日治疗1次，10次为一疗程。