泌乳素型垂体微腺瘤

对于近期内有生育要求的泌乳素微腺瘤患者是经蝶手术治疗的适应症之一，目前已经不主张代瘤怀孕，手术可以使泌乳素降到正常，解除肿瘤对垂体的压迫，恢复垂体的正常功能，所以会更加有利于怀孕。随着显微手术技术的提高，微腺瘤术后发生永久性垂体功能低下的机会已经微乎其微，对于有经验的医生，可以做到肿瘤的彻底切除并保证术后垂体功能正常，即使发生术后短期内的垂体功能低下，一般也都会在三个月内恢复。带瘤怀孕期间主要的风险是肿瘤增大，有可能引起流产，而且服用溴隐亭对患者心理的影响也不可低估。 　　近些年随着溴隐亭耐药性的增加，泌乳素型垂体微腺瘤以及有些患者对其副作用的不能耐受，手术已有逐渐取代药物治疗成为首选治疗手段的趋势，特别是泌乳素微腺瘤，通过创伤很小的经蝶手术可以达到92%、甚至更高的治愈率，免除了长期的药物治疗对患者心理、身体造成的不良影响，因此手术治疗泌乳素型垂体微腺瘤已经得到国内外越来越多学者的认可。术后患者泌乳素能降低到正常范围，从而恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能，使不孕不育患者得以治疗从而怀孕并生育。我院自04.4—06.2月期间手术治疗泌乳素微腺瘤51例（发病后首选手术治疗和术前服用溴隐亭小于1.5年的患者），平均随访时间17个月，术后仅一例泌乳素轻度升高，需继续药物治疗，全部患者无需进一步的放疗。
　　泌乳素型垂体微腺瘤由于垂体微腺瘤小于1.0cm，因此需要进行鞍区的薄层扫描，才不至于遗漏病变的信息，有时还需要放射科医生和神经外科医生的相互沟通。如果磁共振的平扫和强化没有发现明确的低信号占位，但一些间接征象（垂体左右不对称、垂体上缘膨隆等）提示可能有垂体瘤存在，则有必要进一步行磁共振的动态强化扫描，对提高垂体微腺瘤的检出率非常有帮助。
　　泌乳素微腺瘤以女性占绝对优势，泌乳素型垂体微腺瘤而且以年轻女性多见，这一点很好理解，男性患者一是发病率较低，二是由于男性泌乳素微腺瘤患者主要表现为性欲下降、勃起功能障碍、不育及男性乳房发育等，这些症状很容易被忽略或长期在男性科治疗而很难被早期发现的缘故；女性泌乳素微腺瘤主要表现为停经、泌乳、月经不调、不孕不育、头痛等，化验泌乳素均有升高，一般不超过200ng/ml。因此，泌乳素微腺瘤的正确诊断应该是临床表现、内分泌化验和影像结果相结合，单纯的影像支持（如垂体内小于3mm的低信号），而没有相应的临床表现、内分泌也不符合，则很难诊断垂体微腺瘤；而单纯的泌乳素升高，无停经、泌乳等表现，MRI也无阳性发现，则很有可能是特发性高泌乳素血症。