垂体瘤围手术期的护理措施

　　1　加强心理护理　使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者。对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。

　　2　合理安排膳食　加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。

　　3　进行有关术前检查　内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。

　　4　术前准备　术前3 d用口洁素漱口4次/d~6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻3次/d~4次/d，术前1 d剪除鼻毛，同时大腿外侧备皮，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术，并指导练习张口呼吸。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。

　　5　配血、普鲁卡因、抗生素皮试　术前12 h禁食水，清洁灌肠，按术前医嘱给药。

术后护理

　　1　呼吸道护理　清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，术后患者鼻腔内填塞碘伏纱条，鼻唇沟有纱布卷压迫止血，患者完全经口呼吸，正常的呼吸模式发生改变，易发生呼吸道阻塞而窒息，危及生命。因此，必须采用有效措施，即术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒，及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂 、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸＜12次/min时，嘱患者深呼吸，并加大氧流量，改善缺氧状态。

2　意识、瞳孔、生命体征观察　术后严密监测患者病情变化情况，24 h心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。

　　3　口腔护理　早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min，进食前用生理盐水漱口，进食完毕用口洁素漱口，以清洁口腔黏膜及切口。

　　4　鼻腔护理　保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保持固定稳妥，防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3 d～5 d即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染，可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。

　　5　尿量的观察　垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致，因此在护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。如尿量＞250 ml/h或2 h尿量>4 000 ml，尿色变淡，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生予处理。

　　6　保持水电解质平衡及酸碱平衡　术后1 d～2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补液为主，补钠要适量并观察患者神志变化，倾听患者主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

　　7　健康知识宣教　患者治疗康复后，嘱咐患者保持轻松愉快的心情，注意休息勿劳累，建立有规律的生活方式，戒酒、戒烟等，养成良好的生活习惯，术后定时复查。