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1 加强心理护理 使患者树立战胜疾病的信心,评估患者焦虑、恐惧的程度,主动关心患者。对有特殊症状的患者,如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划,并向患者介绍成功病例,消除恐惧心理,以良好的心态积极配合手术。
2 合理安排膳食 加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,有利于术中体力消耗及伤口愈合,有糖尿病、高血压的患者,按医嘱指导饮食。
3 进行有关术前检查 内分泌学检查,包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定,视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。
4 术前准备 术前3 d用口洁素漱口4次/d~6次/d,呋麻滴鼻液滴鼻3次/d~4次/d,术前1 d剪除鼻毛,同时大腿外侧备皮,应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术,并指导练习张口呼吸。术前晚应保证睡眠充足,如有心理紧张难以入睡者,可依据医嘱服用镇定剂,并予以心理疏导。
5 配血、普鲁卡因、抗生素皮试 术前12 h禁食水,清洁灌肠,按术前医嘱给药。
术后护理
1 呼吸道护理 清醒前予全麻后常规护理,去枕平卧,头偏一侧,术后患者鼻腔内填塞碘伏纱条,鼻唇沟有纱布卷压迫止血,患者完全经口呼吸,正常的呼吸模式发生改变,易发生呼吸道阻塞而窒息,危及生命。因此,必须采用有效措施,即术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒,及时清除口腔内血性分泌物,如口腔干燥,有血痂 、痰痂无法清除时给予雾化吸入,并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸<12次/min时,嘱患者深呼吸,并加大氧流量,改善缺氧状态。
2 意识、瞳孔、生命体征观察 术后严密监测患者病情变化情况,24 h心电监测,并准确记录,如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生,给予处理。
3 口腔护理 早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min,进食前用生理盐水漱口,进食完毕用口洁素漱口,以清洁口腔黏膜及切口。
4 鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥,一旦有污染及时更换,并保持固定稳妥,防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3 d~5 d即可拔除,应注意观察鼻腔有无液体漏出,并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位,保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻,并保持大便通畅,避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰,插胃管,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。
5 尿量的观察 垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致,因此在护理过程中,需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量,以便合理经口或静脉补液,维持水、电解质平衡。如尿量>250 ml/h或2 h尿量>4 000 ml,尿色变淡,常提示多尿及尿崩的出现,应立即汇报医生予处理。
6 保持水电解质平衡及酸碱平衡 术后1 d~2 d为多尿高峰期,可出现高钠血症,需经常监测血钾、血钠浓度,恢复期易出现低钠血症,应针对病因补钠。应以经口补液为主,补钠要适量并观察患者神志变化,倾听患者主诉,轻者可口服补钾药物,重者静脉补充,以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。
7 健康知识宣教 患者治疗康复后,嘱咐患者保持轻松愉快的心情,注意休息勿劳累,建立有规律的生活方式,戒酒、戒烟等,养成良好的生活习惯,术后定时复查。