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急性出血性坏死性肠炎


注意阅读时间,健康用眼! 2013-11-17   中医诊疗网  www.zlnow.com
     急性出血坏死性肠炎,是与c型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。本病属于中医的“腹痛、泄褐、便血、脏毒、小肠痈、温病、蓄血”等范畴。
[临床表现]
    腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。腹痛常为全腹痛,可呈持续性隐痛或阵发性绞痛。压痛点较弥散,重者可有腹膜刺激征。常伴恶心呕吐。大便腥臭,呈糊状,暗红色或鲜红色,无黏液、脓液及里急后重感。发热多波动在38℃~40℃之间。
[诊断]
    1.急性出血性坏死性肠炎的诊断主要依据有腹痛、腹泻、便血、发热等临床表现。
    2.大梗检查有大量红细胞,x线检查见局限性肠胀气、有液平面等。
    3.本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。
[治疗]
    1.西医药治疗
    本病应由医生确定手术治疗还是保守治疗。
    (1)一般治疗:卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
    (2)纠正水电解质紊乱:儿童每日补液量约80—lo0ml/kg,成人2000-3000ml/d,其中5%一10%葡萄糖液约占2/3-3/4,生理盐水约占1/3—1/4,补充能量合剂,必要的电解质和氨基酸。
    (3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如。—受体阻滞剂、口—受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。
    (4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等,一般选两种联合应用。
    (5)肾上腺皮质素:毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mg/kg或地塞米松1--2.5mg/日,成人用氢化可的松200~300mmg/日或地塞米
松5—lomg/日,静脉滴人。用药期间密切观察,防止肠出血或穿孔。
    (6)对症疗法:严重腹痛者可予杜冷丁;高热、烦躁者给予吸氧、解热药、
镇静药或物理降温。
    (7)抗毒血清:welchii杆菌抗毒血清42000-85000单位静脉滴注。
    2.中医药治疗
    (1)湿热塑盛:阵发性剧烈腹痛,大便暗红或鲜红色糊状样,味腥恶臭,伴呕吐,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
    治法:清热化湿,解毒凉血。
    方药:葛根10克、黄芩10克、黄连10克、金银花12克、栀子,0克、木香10克、地榆12克、紫珠草10克、白花蛇舌草15克、白头翁15克、赤芍10克。
    (2)热毒炽盛:腹痛剧烈,便血鲜红,气味腥臭,恶心呕吐,口渴引饮,壮热头痛,烦躁甚则神昏、谵语、抽搐,舌质红绛、舌苔黄燥,脉滑数。
     治法:清热凉血、解毒止痉。
     方药:犀牛角2克,赤芍1j克,生地黄30克,牡丹皮、黄芩、栀子、玄参、花蓉石、茜草根、地榆炭各10克。
    中成药:犀黄丸。
    (3)气阴两伤,邪热未净:热退神疲,间有低热,气短乏力,腹痛隐隐,大便溏软,舌苔花剥少津,脉濡细。
    治法:益气生津,兼清余热。
    方药:党参10克、白术12克、茯苓15克、山药10克、白扁豆10克、莲子肉10克、薏苡仁10克、白芍io克、炙甘草6克、石斛10克、天花粉10克、银柴胡10克、连翘10克、马齿苋12克、葛根lo克。
    中成药:参苓白术丸。
[预防与调养]
    注意饮食卫生,不食腐败变质食物,避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物。及时治疗肠道寄生虫病。
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