怎样治疗反流性食管炎

返流性食管炎（reflux esophagitis）是胃食管返流性疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主要表现为烧心，反流，胸骨后疼痛三大症状，新近的研究证明，GER与部分哮喘，咳嗽，夜间呼吸暂停，心绞痛样胸骨后疼痛有关。若食管炎症长期存在，可发展成为具有一定癌变倾向的Barrett食管。GERD分酸反流和碱反流，这里主要讨论酸反流。 一、 发病情况 西方国家人群中约7~15%有GRE症状。男女患病比例相似。在反流性食管炎和Barrett食管中，男女之比分别为2~3:1 和10:1。 我国上海地区GRE症状发生率为7.68%，北京协和医院1986年胃镜检查，反流性食管炎占5.8%，武汉协和胃镜GRED约占专科就诊人数的6.2%左右。 二、 发病机制 1、下食管括约肌（LES）功能下降。 下食管括约肌（LES）是指食管—胃连接处，该处没有解剖学上的括约肌存在，亦不同于中上段的食管环形肌，它具有环形肌明显增厚的特点 ，起到生理抗反流屏障的作用。LES抗反流的功能由LES静息压，对腹内压增高的适应性反应和短暂下食管括约肌松弛（tLESR）组成。正常人LES静息压为2.0~4.0Kpa(15~30mmHg)，约40%GERD患者LES静息压低于10mmHg。正常人当腹内压增加时会导致LES 压明显增高以防止GER，许多的GERD患者这种适应性反应减弱。tLESR是生理性GER的机制之一，而在病理性GER中，tLESR更频繁且持续时间更长。 LES抗反流功能受到诸如腹内压，药物及食物，肽类，激素等多种因素的影响。 影响LES的因素： 增 加 LES 降 低 LES 激素类 胃泌素 促胰液素 胃动素 胆囊收缩素 P物质 胰高血糖素 前列腺素F2a 抑胃肽 肠血管活性肽 孕激素 生长抑素 前列腺素E1、E2、E3 食物类 蛋白质 脂肪类 巧克力 酒精 辛辣食物 薄荷糖 药物类 抗酸剂 茶硷 胃复安 咖啡因 吗丁啉 多巴胺 西沙比利 钙离子拮抗剂（心痛定等） 药物类 组织胺 巴比妥 苯二氮卓类 其它 胆碱能激动剂（新斯的明） 胆碱能拮抗剂（阿托品等） α-肾上腺素能激动剂 α-肾上腺素能拮抗剂（酚妥拉明） β-肾上腺素能拮抗剂（心得安等） β-肾上腺素能激动剂 2、食管清除能力下降。 食管对反流物的清除能力亦称食管廓清能力，是依*食管的推进性蠕动，唾液的中和，食团的重力相互作用而完成的。当反流物进入食管下段可引起继发性蠕动收缩，从而将反流物重新排入胃内。食管清除分二步：第一步为容量清除，经1-2个蠕动性收缩使食管排空，但粘膜PH仍为酸性。第二步通过唾液（HCO3?┗撼遄饔弥泻筒辛羲帷５笔彻苋涠?跞跏保?荒芗笆鼻宄?戳魑铮??煞⑸?彻苎住