肠套叠的预防与治疗

　　伴随着秋季腹泻的到来，肠套叠也在威胁着儿童的健康，儿童医院的姚慧筠大夫告诉记者，腹泻也是引起肠套叠的一个重要因素，所以这个季节更应该引起父母的注意!

　　据了解，肠套叠分原发性肠套叠及继发性肠套叠两类。小儿肠套叠几乎全为原发性，约占95%以上。婴幼儿是需要加辅食的年龄，肠蠕动规律处于较大的变化时期，易发生肠道蠕动紊乱所致。引起肠蠕动不协调的因素很多，如肠炎、腹泻，饮食制度的改变及高热等。这可从患儿发病前往往都有腹泻或改变饮食的事实中得到证实。部分学者还认为小儿肠套叠与病毒感染有关，由于病毒所致的炎症反应引起肠蠕动紊乱，导致肠套叠。也有人认为婴儿回盲部系膜固定未完善，回盲部游动度过大是引起肠套叠的原因。约2%一5%的患儿为继发性肠套叠，是由于肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、腹部紫癜或回肠远端憩室翻入等牵引肠壁为起点引起肠套叠。

　　预防肠套叠的简单办法就是避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱。添加辅食品要循序渐进，不要操之过急;同时，要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇不良因素作用，还有可能旧病复发。因此，这类病儿如果出现肠套叠的"先兆"症状时，便应立刻送往医院，千万不可大意。如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。

　　本病的治疗方法包括非手术疗法和手术疗法，非手术疗法空气灌肠即通过肛门注入空气，以空气的压力将肠管复位，适用于起病早期，病情不是十分严重时;手术疗法适用肠套叠超过48-72小时，或虽然时间不长但病情严重疑有肠坏死者。

　　在大医院，一旦怀疑是肠套叠，小儿科医师会请放射线科医师帮宝宝作钡剂灌肠检查，一方面作诊断一方面也同时在治疗。近年来腹部超声波检查技术的进步，已成为诊断肠套叠快速而正确的工具，并在超声波的直视下以温生理食盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原。而传统的钡剂灌肠做法是把管子插入婴儿肛门，利用约3 尺高的静力压力(以免压力太高灌破肠子)，将钡剂缓缓的灌入大肠中，放射科医师从萤光幕透屏透视看钡剂之前进可知套叠之位置，而灌肠之压力可使套入之肠子往原处撤退。统计上钡剂灌肠治疗肠套餐的成功率约50-70%，其他不能灌过去的就必须开刀了。

　　如果肠套叠症状已超过24小时(此时肠子可能已缺血坏死)，或病婴送来时已有肠破裂、腹膜炎、败血症、休克等严重症状，则不能作钡剂灌肠(浪费时间且可能导致肠管破裂)，应直接转给小儿外科，进行紧急手术。但手术前如果病婴有脱水、电解质不平衡、代谢性酸中毒、败血症等合并症，术前需要给予足够水分、电解质、抗生素，及放胃管减压，以免增加手术的危险性。手术方法是将腹腔打开后，直接搬出肠套叠的肿块，用手将肠子由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。如卡得太紧挤不动或肠子已坏死则作肠段切除。有时需固定部分肠子于腹膜上，以免肠套叠复发，年龄较大的小孩要注意找找是否有可疑的"引导点"。

　　幸运经由钡剂灌肠成功的病人，仍需住院观察24小时，确定没问题才能出院，同时要提醒家长有再复发的可能性(2-4%)，如果真有数次复发的情形，应采用开刀治疗，以探查是否有"引导点"。经由手术治疗病例如果没有切除肠子，一般术后2-3天便可顺利出院，如果有切除肠段，则至少要6-7天才能出院。