60多岁的老人得了肠梗阻会不会动手术

肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，皆有必要做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等。
（一）基础治疗：
1、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠插管减压，可吸出胃肠道内过多的气体和液体，减轻腹胀、呕吐，避免吸入性肺炎，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后，肠腔可恢复通畅。
胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的Miller-Abbott管，其下端带有可注气的薄膜囊，借助肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位，减压效果较好，但结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。
2、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调：补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的，在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能渡过难关，在有利的条件下经受外科手术治疗。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。
一般症状较轻的成人，约需补液1500毫升；有明显呕吐的，则需补3000毫升；而伴有周围循环衰竭和低血压时，则需补液4000毫升以上。若病情一时不能缓解，则尚需补给从胃肠减压和尿中排泄的量，以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。
低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。
在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故还应补充全血或血浆、白蛋白等，方能有效地纠正循环障碍。
由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况，应同时进行心电图检查作为补充。
3、控制感染和毒血症：一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻，以及手术治疗的病人，应该使用。
肠梗阻时间过长，或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。
此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则。
（二）解除梗阻、恢复肠道功能：
有报告指小肠梗阻后约半数人可以用非手术治疗。但这些病人复发机会较高，复发也更早。
1、非手术治疗：对于一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可做非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻，亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻（麻痹性或痉挛性肠梗阻）除非伴有外科情况，一般不需手术治疗。
非手术治疗除前述基础疗法外，还包括：中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩等各种复位法。另外，急性假性肠梗阻可以用新斯的明医治。
在采用非手术治疗的过程中，需严密观察病情变化。如病人病情不见好转，或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后。如病人症状有所改善，出现排便排气，也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。
下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便、排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便、排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠等。
用水溶性对照剂，有助判断粘连性小肠梗阻情形，如果对照剂可以流入大肠，则可以继续用非手术治疗。
2、手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，均适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法，要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。
外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；③肠造瘘术，可解除肠膨胀，便于肠段切除；④绕过病变肠段，行肠吻合术，恢复肠道的通畅。
手术可以是剖腹或用腹腔镜。后者是微创手术，尤其适合松解粘连及肠造瘘，解除肠膨胀。
近年来更可以用内窥镜替很虚弱的病人放入支架，籍以撑宽肠腔，消除梗阻。对晚期癌症病人，这更可能是最佳选择。也可以透过内窥镜用气球撑宽良性肠狭窄。
预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻；
2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔虫病。
3、腹部大手术后及腹膜炎患者，应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。有报道术后在腹腔放置羧甲基纤维素及口服维生素E可以减少肠粘连的发生。
4、早期发现和治疗肠道肿瘤。
5、腹部手术后，应早期活动。
预后
单纯性肠梗阻的死亡率约3%左右。而绞窄性肠梗阻则可达10~20%，改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。