幽门痉挛或梗阻

4.瘀阻胃络证：脘腹胀满，或伴刺痛、拒按，食后尤甚，上腹或有包块，朝食暮吐或吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。 　　3.寒饮停胃证：胃脘胀满较甚，上腹或可扪及移动性包块，朝食暮吐、暮食朝吐，或食后未久即吐，吐物宿食不化，夹有痰涎水饮，胃肠漉漉有声，眩晕，心下悸，苔白滑，脉弦滑。温胃化饮。
　　2.胃热气逆证：脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及有腐败酸味，唇干口渴，心烦少寐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。清胃降逆。
　　1.脾胃虚寒证：食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，吐后症减，神疲乏力，畏寒肢冷，便溏而少，舌淡苔白，脉沉弱。温补脾胃。
　　[辨证论治]
　　1.食瘕：呕吐物中有胆汁，多为间歇性发作，无明显朝食暮吐、暮食朝吐特点，右侧卧位或头低足高位时症状可缓解，X线钡餐检查见幽门通畅，十二指肠水平部钡剂中断，受阻近段肠管呈钟摆运动。医学教育网搜集整理2.胃疡：两病可共见，单纯胃疡仅间有呕吐，无朝食暮吐、暮食朝吐表现，X线钡餐及胃镜检查无幽门梗阻现象。
　　[鉴别诊断]
　　6.盐水负荷试验：先将胃内存积内容物抽取干净，幽门痉挛或梗阻然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟后再吸出胃内盐水，若抽出超过350ml，则示幽门梗阻，如不及200ml，则无幽门梗阻。
　　5.胃镜检查：可见幽门痉挛、粘膜水肿或粘膜脱垂及瘢痕狭窄，并可见到溃疡的大小、位置与形态。
　　4.X线检查：透视下可见到巨大胃泡。洗胃后作钡剂胃肠造影，可见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，观察时间较久，可见幽门松弛时胃内容物暂时排出现象，或注射654—2后亦可见幽门松弛。因粘膜水肿和瘢痕痉挛所致幽门狭窄，可见溃疡龛影或十二指肠球部变形。
　　3.体查可见脘腹饱满膨隆，可见胃蠕动波，或可触及移动性包块，叩诊脘腹呈鼓音，，振水音明显，闻及漉漉水声。
　　2.以朝食暮吐、暮食朝吐为特点。幽门痉挛或梗阻脘腹痞胀难忍，病人常欲以手指探吐，吐物无苦味，有腐败酸味，吐后症减，食欲不振，病人因惧怕脘胀；呕吐而不愿进食，久则可见形体消瘦，肌肤干燥松弛，面色萎黄，倦怠乏力，唇干口渴，大便燥结等症。
　　1.一般起病缓慢，多有较长胃疡病史，随病情进展，可先见胃痛逐渐加重，嗳气，胃胀，厌食等症。
　　[诊断依据]
　　本病常见于西医学所说幽门梗阻、幽门痉挛。
　　胃反是因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃之下管不利，胃气上逆所致。以脘腹痞胀，宿食不化，暮食朝吐，朝食暮吐，甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类疾病。
　　《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》：幽门痉挛或梗阻“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”