解决便秘还要靠基础治疗

　　据流行病学调查 ，我国儿童便秘发病率是 3.8% ，城镇 4.65%、农村 2.38% ;男童2.73% ，女童 4.07%。其中 9 0%～ 9 5%为功能性便秘。专家指出 ，从目前的门诊情况看 ，儿童功能性便秘病例数极其可观 ，是当前重点防治的儿童功能性胃肠病之一。在目前的儿童便秘高发季节 ，及时治疗已刻不容缓。

　　夏季以来 ，患便秘的儿童明显增加 ，有的孩子因大便干结而产生恐惧感 ，竟然能憋上一周 ，专等去医院让医生通便 ，严重者还导致了肛裂和痔疮。医生还特别指出 ，一些孩子的性格异常 ，也是由于便秘所致。

　　儿童便秘很普遍

　　家长带孩子来治疗要注意以下几点 ：

　　1、便秘患儿要首先排除肠道器质性病变 ，如先天性巨结肠病。这类患儿 ，大便粗大 ，排便困难 ，儿童消瘦 ，营养不良。此类患儿需要手术治疗。

　　2、便秘时间长可导致血铅增高 ，微量元素缺乏 ，患儿智力、免疫力下降、学习困难、好动等 ，所以 ，血铅高的孩子要注意观察有无便秘 ，如有 ，解除便秘有利于降低血铅浓度。

　　3、夏季消化道疾病发病率高。有些患儿经过治疗后 ，可导致菌群失调 ，出现一过性便秘 ，但这种便秘可很快恢复 ，不要轻易用泻药。

　　4、喂养不当 ，很多家长因为给孩子喂蛋白质过多 ，没有及时添加辅食。结果蛋白质过量 ，蔬菜、水果和碳水化合物不足 ，对肠道的刺激少 ，肠道蠕动慢而导致便秘。

　　解决便秘还要靠基础治疗

　　治疗便秘应针对病因治疗。这种治疗也叫基础治疗 ，虽然缓慢但确实有效 ，一般经过 2～ 4周时间 ，就会打破便秘的恶性循环。有些家长见孩子便秘就用泻药 ，结果非常容易复发 ，还会逐步加重。

　　基础治疗的主要内容为 ：①排便习惯训练 ;②合理饮食 ;③足量饮水 ;④增加活动量 ;⑤心理行为治疗。

　　一、排便习惯训练 (DHP) ：

　　因为排便反射的建立是排便“技能”的系统学习过程 ，婴儿期为反射性排便 ，如能早期进行DHP，可较快进入意识性排便。

　　训练模式及内容 ：便器准备 ：外观引人、颜色鲜艳的器具 ，放置在小儿易于使用的位置 ，鼓励小儿每天在便器上坐一会儿 ;便器应有适宜高度 ，使双膝水平高于臀部 ，双足应着地以便用力 ，并学会排便用力 ;时间安排一般在餐后30～60分钟 ，每次5～10分钟较适宜 ，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳。经过1周左右训练 ，小儿均能按要求定时排便 ，减少直肠粪便潴留。开始适宜年龄为18个月左右 ，过早和过晚均影响DHP效果。

　　二、合理饮食 ：

　　便秘患儿的合理饮食应侧重于膳食纤维(DF)的摄入。DF富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中 ，谷类加工越精细 ，其所含DF越少。DF指不能被人类胃肠道消化酶所消化的 ，且不被人体吸收利用的多糖 ，主要来自植物细胞壁的复合碳水化合物 ，亦称非淀粉多糖。

　　儿童DF需要量 ：美国建议儿童DF安全摄入量为 ：年龄 + 5～10g ，虽然需要额外增加维生素与矿物质摄入 ，但以上DF摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病。

　　三、足量饮水 ：

　　水的来源主要为摄入的液体、固体食物中的水分、食物氧化及组织细胞代谢产生的水分。儿童足量饮水因年龄及体重而异。对于小儿便秘患者强调“足量饮水” ，除正常饮食外 ，应参考饮水量约为 <1岁 ，50～ 100ml/天、1岁 ，100～150ml/天、4岁 ，150～200ml/天、7岁 ，200～300ml/天、>13岁 ，300～500ml/天 ，并随季节、气温及运动量适度调节 ，需观察患儿粪便以经常排解正常软便为宜。

　　四、增加活动量 ：

　　治疗小儿便秘亦应针对每例个体 ，通过病史了解其活动量 ，予以具体指导。鼓励患儿养成参加各种体力活动、培养劳动习惯 ，可以走路的场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯 ，每日应有 2小时以上的体育锻炼 (慢跑、跳舞、游泳、跳绳 )。

　　五、心理、行为治疗 ：

　　对有排便疼痛经历、恐惧排便的患儿。应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞 ，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理 ，再进行正规DHP ;对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难 ，造成心理创伤导致排便异常的患儿。应创造体贴照顾的良好环境 ，取得患儿信任配合 ，消除心理创伤 ;便秘患儿在DHP过程可能遭遇失败 ，家长应予以理解并给予心理支持 ，此为小儿便秘基础治疗的重要环节之一。

　　以上环节缺一不可。不重视“基础治疗”而首先盲目采取药物治疗或其它治疗 ，在医学上叫“不全处方” ，弊病很多。而在“基础治疗”的前提下 ，多数便秘患儿均可于短期取得满意疗效。

　　对于某些便秘严重的患儿 ，应在基础治疗的同时 ，给予药物治疗 ，如膨松剂 (植物纤维、米糠制剂、渗透剂 )的使用 ，可从肠道吸收水分软化粪便 ;个别病例有肠道传输功能减慢或功能性出口梗阻的患儿 ，待确诊后给予特殊药物治疗 ，一般治疗大多数两周内痊愈。

　　各类食物中植物纤维的分类及含量

　　在人们的饮食中 ，植物纤维的摄入对防治便秘有着重要的意义。我国饮食习惯过去一直以谷类及植物性食物 (蔬菜 )为主 ，兼食豆类、鱼、肉及水果 ，因此便秘患者始终处在低水平。如今社会生活已发生巨大变化 ，食物越来越精细 ，蔬菜及豆类摄入量减少 ，便秘患者尤其是儿童患者逐日增加。因此医学专家积极提倡人们以谷类为主食 ，多食富含植物纤维的食物。

　　谷类中含DF较多者为高粱米、玉米 ;蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、青椒及蘑菇 ;水果类为梨、桃、香蕉、柿子、杏及枣 ;豆类为红小豆、芸豆及黄豆。