便秘头痛

　　药店老板懂中医，谓白芍白术量过大，减成各15g，患者服一剂大便即通，不干结，服完三剂，大便通畅，每日一行，小腿不抽筋，口干大为减轻，未见嗳气，但仍有胁部、心下胀满，自认滋阴通便有效，而肝经未温，处方如下：

　　白芍30、白术30、生地30、玄参15、麦冬15、炙甘草10、柴胡6、升麻6、枳实10，三剂

　　思维混乱，故觉患者病情复杂，考虑大便干结，小腿抽筋，口干欲饮为阴液不足，巅顶头痛如锥如钻，喜温喜热，痛甚呕出清稀痰涎，乃是肝寒，治前者宜芍药甘草汤滋阴，治后者宜吴茱萸汤温肝，似有矛盾。患者谓只要解决便秘问题就满足了，自己又没经验，故先治疗便秘，给予芍药甘草汤合增液汤加味：

　　患者女五十岁左右，速自幼就便秘，二三日一次，大便干结如羊屎难下，伴胁部、心下胀满，嗳气频频，嗳气后舒适，夜晚常有小腿抽筋。又诉自幼有头痛，痛在巅顶，如锥如钻，痛时用布包裹，或热敷可缓解，痛甚呕出清稀痰涎。口干欲热饮，饮水较多，喜食热物，若进食白菜等凉性食物则胃中不适，可加重头痛，小便清长。脉偏细，舌自小有破损，舌像未见异常。

　　白芍30、白术30、生地30、玄参15、炙甘草10、香附10、吴茱萸6、党参15、红枣10，嘱加生姜一大块切片同煎，3剂

　　用白术党参黄芪，以补气运脾，加荆芥防风驱风行气，当归芍药川芎以补血之不足。佐以杏仁下气通便，稍加黄连去胀下气。

　　寒甚，则加干姜；湿甚，加苍术；呕者，入二陈佐生姜，不呕则不可用；皮肤固密，当入麻黄桂枝；头痛不已，入细辛蔓菁子。

　　今日电话询知患者服药后引发头痛，且剧烈，是病重药轻，正不胜邪？还是用药错误？经过思考，认为患者头痛症状典型，属虚寒无疑，而便秘症状亦典型，属阴虚宜无疑，然此两者并非矛盾。因肝经虚寒，故巅顶头痛喜温热，疏泻不力故有胁胀嗳气，阳虚不能化气，运行无力，津液输布失常，故有大便秘结，而小便清长，总以肝阳虚为主，故治疗当重在温肝。

　　从您的描述来看，花开以为是脾虚不运，风邪内陷，延绵不治，而导致的血虚。

　　脾虚则大便自通，小便自调；风去则头痛睡眠自安；阳复阴则用，当归芍药其用乃彰。