二尖瓣闭合不全

无论是瓣膜狭窄还是二尖瓣闭合不全，只要不能再保留瓣膜，就必须采取二尖瓣置换术。在CPB下打开左心房，然后暴露并去除病变的二尖瓣闭合不全部分。最近很强调保留该瓣膜后瓣叶的腱索。这种方法可保留左室功能、改善心室的几何形状，并能防止手术后发生左室破裂。一旦切除了部分瓣膜，就要植入一大小适当的机械瓣或生物瓣。常常需要在瓣环上放置带脱脂棉的水平缝线垫。放入瓣膜后，应看看支座的位置和瓣叶的活动是否无误，要确保留存的腱索或缝线不会在瓣膜机械上冲撞。然后在关闭心房切口时排除左心腔内的空气。用TEE检查空气是否排尽、瓣膜活动是否正常。

　　虽然还没有得出最后的结论，但瓣膜的修补常常受亲睐，这是因为它能更好地保存心室功能，避免了诸如心内膜炎或结构障碍等与瓣膜有关的并发症，而且不需要永久性的抗凝。从技术角度看，开始修补瓣膜之前，必须保证二尖瓣前瓣叶的完整性。退行性病变的修补成功率（90%）高于风湿性病变（最好是60-70%）或心内膜炎。

　　至今，风湿性疾病是二尖瓣狭窄的最常见原因，钙性退变、赘生物、心内膜炎和先天畸形则较少见。相反，二尖瓣闭合不全的病因很广泛，虽然在粘液瘤样的瓣膜退变中最多见，但也可由风湿性瓣膜疾病、缺血性心脏病所致的乳突肌功能障碍、扩张型心肌病、先天畸形和心内膜炎引起。