二尖瓣扩张术

1.2.2 手术方法 二尖瓣扩张术使用改良Inoue氏法，经右侧腹静脉穿刺，将导丝插到上腔静脉后，沿导丝引入左房穿刺套管至上腔静脉，撤出导丝，在透视下经套管送入穿刺针，确定穿刺点后，套管尖端抵住房间隔卵圆窝处，推入穿刺针，有突破感，经穿刺针回抽有血液，或注入造影剂及测左房压、固定穿刺针，轻推入房间隔穿刺套管入左房，撤出穿刺针，经套管注入肝素，房间隔穿刺成功后，测左房压、左室压及二尖瓣跨瓣压差。房间隔穿刺成功后，经房间隔穿刺套管送入专门左房引导导丝，撤出套管，沿导丝送入扩张器，扩张皮肤软组织，静脉入口及房间隔穿刺口，撤出扩张器后插入Iˉnoue球囊导管，当球囊送入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝。将球囊送入二尖瓣口，将事先在体外设计好的球囊大小的造影剂推入充盈前半球囊，二尖瓣扩张术并回撤使球囊刚好嵌在二尖瓣口，将余下造影剂迅速推入，待球囊全部充盈后，立即回抽排空球囊，全过程大约10～15s左右，压力约2个大气压。然后根据心尖部杂音情况，二尖瓣跨瓣压差，再行扩张一次，基本上我们使用二次扩张。 　　1.2 方法1.2.1 术前准备 二尖瓣扩张术常规体检，心脏检查，摄心脏远近正位X线片、左右斜位片及左侧位食管吞服X线片，观察心脏大小、左房、右室、左室增大情况，观察二尖瓣有无钙化;再用彩色多普勒检查，观察二尖瓣口大小、形态及瓣叶活动情况及狭窄程度，有无钙化，左房有无血栓。常规心电图及实验室检查，完善检查后，准备手术。
　　1 资料与方法1.1 一般资料 20例中男3例，女17例;年龄23～60岁。单纯二尖瓣狭窄12例，合并轻度二尖瓣关闭不全4例，合并轻度主动脉瓣病变4例;窦性心律10例，房扑、房颤10例;心功能2级10例，心功能3级8例，心功能4级2例。左房血栓1例，经蝮蛇抗栓治疗3周、复查血栓消失后，再行手术。
　　风湿性心脏病在我国是常见病之一，首先损害二尖瓣，自1984年日本医生Innoe（井上宽治）先报告了经皮球囊二尖瓣形成术（PBMW）治疗风湿性二尖瓣狭窄的成功经验 ［1］ 以来，二尖瓣球囊扩张术现已广泛应用临床。现就我院使用东芝DCW-20A800mA X线机，开展二尖瓣球囊扩张术20例报道如下。