心脏瓣膜术后病的并发症

总之换瓣术后只有做到按时服药，定期复查，才能取得预期的良好效果 　　另外，换瓣术后还应定期进行心脏超声检查，以了解人工瓣膜启闭情况，有无瓣周瘘，以及心脏功能、心脏大小以及有无心包积液、心内膜赘生物等情况。术后早期3－6个月检查一次心脏超声，之后至少每年检查一次。
　　第二，换瓣术后的抗凝问题。由于植入的人工心脏瓣膜是外来的异物，为防止在瓣膜上形成血栓，需要进行抗凝治疗。如果植入的是生物瓣，需抗凝治疗3个月，如果植入的是机械瓣，则需要终生抗凝。华法林是最常用的抗凝药物，它能够与维生素K竞争性地在肝脏内与凝血酶蛋白结合，从而产生抗凝作用。应用华法林时需要检测凝血酶原时间以了解抗凝效果。一般认为，用药后要求病人凝血酶原时间延长到正常人的1.5－2倍之间，而现在多要求用凝血酶原时间国际标准化指数（INR）来调节华法林用量，要求INR在1.5－2.5之间。如果因为华法林服用不当并在人工瓣上形成血栓，则可能影响人工瓣的启闭，如果血栓脱落则会造成脏器梗塞；如果服药过量，则可以引起牙龈出血、皮肤淤点、紫癜、胃出血（尤其合并胃溃疡者），甚至脑溢血，女性患者出现月经量增多。因此换瓣术后定期检查凝血酶原时间非常重要。术后早期应每周检查一次，1个月后2周检查一次，逐渐过渡到每月检查一次，至少每季度一次，以确保用药安全。
　　首先，换瓣术后应该口服强心利尿及补钾药物3～6个月，以获得最大可能的心功能改善。临床上口服强心药物一般是地高辛0.25mg，一天一次，可以早饭后服用。如果病人静息状态下心率超过100次/分，伴有心慌症状，则可以在每天下午加服半片地高辛。当病人心脏功能改善、心率控制在100次/分以内后，一般是术后1个月左右，则可以把地高辛的用量改为每天半片，这是一个地高辛的维持量。维持用量要坚持到术后3－6个月，视病人具体情况而定。地高辛有许多副作用，常见的有胃肠道反应、心动过缓、心律失常等。当出现心动过缓、频发室早时就应该停药，因为这两种情况可导致心脏突发事件的发生。因此，服用地高辛期间，应定期到医院复查，主要是心电图检查，当心电图上出现地高辛中毒表现时应该停药。利尿剂能够减轻心脏负担，减轻因心功能不全导致的全身组织水肿，帮助已经增大的心脏回缩，故换瓣术后应至少服用3个月。由于多数利尿剂可以引起体内钾大量丢失，故服用利尿剂的同时应该补充钾。常用的是氯化钾缓释片，每次2片，每天服用3－4次。服用利尿剂及钾剂期间，病人应注意尿量及体内电解质的变化。当出现厌食、乏力、恶心、心慌等症状时，应该到医院抽血化验，了解有无低钾、低钠情况发生。
　　心脏瓣膜置换术能够明显地改善心脏功能，阻止心腔扩大、肺动脉高压的进展，防止心力衰竭的发生，从而帮助病人恢复正常生活。但心脏瓣膜置换术后，尤其术后早期，为维护心脏功能，保证心脏瓣膜的正常工作，杜绝并发症及心脏突发事件的发生，还应该在服药及生活诸多方面加以注意。
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