低渗性水过多

　　血容量下降 容量/压力感受器兴奋水的排出? 组成 肾 1500ml皮肤 500ml肺 400ml粪 100ml? 调节 肾脏排水受下列二种激素的调节：1、ADH抗利尿激素 2、Aldo醛固酮? ADH分泌的影响因素渗透压升高1% 渗透压感受器兴奋血容量降低7% 容量感受器兴奋 ADH血压降低15% 压力感受器兴奋? Aldo分泌的调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统高血钾(直接刺激球状带分泌)低血钠(直接刺激球状带分泌）? 肾素分泌的调节交感神经兴奋入球小A.压力感受器兴奋 JG细胞 Renin致密斑化学感受器兴奋导致血管内水外移的因素? 毛细血管内压增加见于： 1、血容量增加 2、心输出量增加 3、毛细血管扩张? 血浆胶渗压降低见于：肝硬化、肾病综合症? 毛细血管通透性增加细胞内外水交换? 主要动力：晶体渗透压? 造成细胞内外晶体渗透压差的物质—不可自由通过细胞膜：Na,K,Ca,Mg? 可自由通过细胞膜的物质—不造成细胞内外晶体渗透压差别：尿素、水、氧水在细胞内外之间的转运? 渗透压：溶解在液体中溶质颗粒数? 张力：有效渗透压? 脑细胞中溶质颗粒数会变化，调节容量? ECF中由钠决定? 无效渗透物质：尿素、酒精等脱水高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水高渗性脱水? 定义 失水大于失钠（丢失低渗液）血钠大于150mM血渗大于310mOsm/L? 病因 入水少：缺少水、昏迷失水多：汗、尿崩、腹泻、肺? 代偿作用：细胞内外水移动：细胞内水外移机体内外水移动：口渴中枢兴奋（高渗、AngII） 饮水肾重吸收水 : ADH 、Aldo高渗性脱水的表现? 细胞内液减少的表现 皮肤干、粘膜干、MCV下降? 细胞外液减少的表现 低血容量的表现Hct、血渗、血钠增加? 其它 口渴肾重吸收水增加：尿渗增加高渗性脱水的治疗? 品种：低张/无张液体? 速度：1mmol/L/h 或 < 12mmol/L/d? 量: 每日生理需要量(1500ml)每日继续丧失量既往丢失量既往丢失量的估算法: 根据症状 尿少，失水量占W2%，补水20ml/Kg上述+口干，失水量占W2-4%，补水20-40ml/Kg上述+嗜睡，失水量占W4-6%，补水40-60ml/Kg根据血钠 补水(ml) = d 血钠*Kg*0.6*1000 / 140等渗性脱水? 定义 丢失等渗性液体，血钠，血渗正常? 病因 消化丢失、烧伤、胸水、腹水? 代偿作用 细胞内外水移动：无机体内外水移动：口渴中枢兴奋（AngII） 饮水肾重吸收水: ADH 、Aldo等渗性脱水的表现? 细胞内液不少的表现 皮肤稍干、粘膜稍干、MCV不变? 细胞外液减少的表现 低血容量的表现（较早出现）Hct增加、血渗、血钠不变? 其它 口渴：较轻肾重吸收水增加：尿渗晚期增加等渗性脱水的治疗? 品种：低张/等张液体? 量：既往丧失量等渗液（L）=（d Hct/正常Hct）*Kg*0.25低渗性脱水? 定义 丢失高渗性液体，血钠<130,血渗<280? 病因 排钠性利尿剂、Aldo不足、等渗性脱水后仅补水? 代偿作用 细胞内外水移动：细胞外水内移机体内外水移动：口渴中枢不兴奋（低渗—AngII）肾重吸收水 : ADH（晚期）、Aldo低渗性脱水的表现? 细胞内液增加的表现 皮肤不干、粘膜水肿、MCV增大? 细胞外液减少的表现 低血容量的表现（最早出现）Hct增加最多；血渗、血钠降低? 其它 口渴：最轻肾重吸收水增加：尿渗早期减低低渗性脱水的治疗? 品种：高张/等张液体? 量：既往丧失钠盐的量[根据症状] 乏力、头晕 Na<135 补盐0.5g/Kg上述+消化道 Na<130 补盐0.5-0.75g/Kg上述+神志变化 Na<120 补盐0.75-1.25g/Kg[根据血钠] NaCl(g) = d 血钠*Kg*0.6 / 17水过多? 高渗性水过多 补高渗盐水过多? 等渗性水过多 水钠潴留性疾病? 低渗性水过多 SIADH皮质醇降低不能抑制ADH分泌肾衰又补水低渗性水过多的表现? 细胞内液增加的表现 皮肤、粘膜水肿、脑水肿、MCV增大? 细胞外液增加的表现 高血容量的表现Hct降低；血渗、血钠降低? 其它 肾重吸收水减少：尿渗减低、低渗性水过多的治疗? 利尿为主? 升血钠5%NaCl(ml)=(130 - 血钠)*Kg*0.6*1000/855