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败血症是致病菌侵入血液,在血液循环中生长繁殖,同时释放毒素,造成全身感染的重症感染性疾病。小儿败血症多数起病急、热势高,表现为突然高热,或先寒战,继之高热,体温多在39℃以上,呈持续高热或不规则高热,热退时出汗较多。个别体弱或营养不良的婴儿可无发热,但精神欠佳,面色灰白。
不同致病菌引起的败血症其发热特点有所不同。金黄色葡萄球菌败血症发热较高,且持续不退;大肠杆菌败血症发病稍缓慢,发热程度不等,热型不规则;链球菌败血症多为反复发热,热型不定;细菌L型败血症的发热特点是体温波动大,可见多种热型,在抗生素治疗后体温逐渐下降几日后,即使在原抗生素继续使用的情况下,体温可再度上升,有的患儿发热可迁延数月。
针对败血症的发热特点,药物降温可选择阿司匹林、扑热息痛等,也可采用冷盐水灌肠等物理方法降温。对持续高热者可以用消炎痛栓剂从肛门纳入。因败血症发热时间较长,最好多种退热方法交替应用。但各种退热降温的方法只不过是对症处理,关键的治疗是必须选择针对性强的抗生素。
临床表现凡有有明原因的急性高热、寒战、白细胞总数有中性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时,应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤局部炎症,或剂压疖疮史,或有尿路、胆道、呼吸道等处感染,治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能。若病程中出现瘀点、肝脾肿大、迁徙性脓肿、感染性休克等,则败血症诊断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断,又可发现原发病灶,并由原发病灶的部伴及性质推测出病原菌的种类,利于治疗。
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