非淋巴细胞白血病

(２)与形态学无相关的染色体异常(表３３-１４)。 　　(１)与形态学相关的特异性染色体异常(表３３-１３)。
　　表-11 急性非淋巴细胞白血病ＦＡＢ分型与膜标志抗体 Ｍ1 Ｍ２ Ｍ3 Ｍ４ Ｍ５ Ｍ6 Ｍ7ＨＬＡ-ＤＲ ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋／－ ＋／－ＣＤ３４ ＋ ＋／－ － ＋／－ ＋／－ － ＋／－ＣＤ３３ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋／－ ＋／－ＣＤ１３ ＋／－ ＋ ＋ ＋ ＋ － 未报告ＣＤ１４ － ＋／－ － ＋ ＋ － 未报告ＣＤ１５ － ＋ ＋／－ ＋ ＋ ＋／－ 未报告血型糖蛋白Ａ － － － － － ＋ －血小板Ｇp Ⅱｂ／Ⅲ － － － － － － ＋ａ／Ｉｂ(Ｊ１５、ＡＮ５１，Ｃ１７)表12 细胞系列标志(Second MIC，1988)粒 系 单 核 系 红 系 巨核系 Ｂ细胞系 Ｔ细胞系过氧化酶(Ｐox) 血型糖蛋白Ａ2) 血小板糖蛋白 ＳｍＩg3) ＣＤ５CＤ３４ ＡＮＡＥ±Ｆ１) Ⅱｂ／Ⅲａ／Ｉｂ ＣｙＩg４) ＣＤ３ＣＤ１３ ＣＤ３４ Ｓｐｅctriｎ ＣＤ１９ ＣＤ２５)ＣＤ１３ ＣＤ20 ＣＤ７5)ＣＤ１４1)ＡＮＡＥ±Ｆ＝α-萘酚醋酸酯酶±氟化物抑制２)血型糖蛋白Ａ=GlycophoriｎＡ３)ＳmＩｇ＝细胞表面免疫球蛋白４)ＣyIg＝细胞浆免疫球蛋白５)ＣＤ２，ＣＤ７尚可在少数ＡＭＬ的细胞上表达ＡＮＬＬ的特异染色体改变较ＡＬＬ多见，常有独立的预后价值。根据染色体异常是否与形态学相关，分为两大类：
　　３．ＭＩＣ分型１９８６年９月，第二届国际ＭＩＣ研究协作组制定了ＡＮＬＬ的ＭＩＣ分类标准。首先根据细胞形态、细胞化学染色及免疫学标志区分ＡＮＬＬ与ＡＬＬ(表３３-1２)。
　　表-10 ANLL组织化学染色与FAB分型的关系组化染色 ＦＡＢ分型Ｍ1 Ｍ２ Ｍ３ Ｍ４ Ｍ５ Ｍ６ Ｍ7糖原 - - - - - + +/-苏丹黑 + + + +/- - - -过氧化物酶 + + + +/- - - -氯醋酸酯酶 + + + +/- - - +/-非特异性脂酶 + + + +/- + + +/-氟化钠抑制 - - - +/- + - +/-２．免疫学分型 ＡＮＬＬ的分型主要依靠形态学(包括细胞化学)来区分。免疫学分型的研究进展较ＡＬＬ慢，主要用于ＡＮＬＬ与ＡＬＬ的区别。在髓系细胞的分化过程中，ＣＤ34出现于粒系-单核系祖细胞(graｎｕloｃyｔｅ-mａcropｈａge pｒogｅnitor ｃｅll，CFU-GM)，分化至原始粒细胞阶段消失。ＣＤ33、ＣＤ13见于髓系分化的全过程。ＨＬＡ-ＤＲ存在于ＣＦＵ-ＧＭ和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现ＣＤ11ｂ，粒系表达ＣＤ15，单核细胞表达ＣＤ14。 红系祖细胞(ＢＦＵ-Ｅ、ＣＦＵ-Ｅ)表达血型糖蛋白Ａ。巨核细胞系表达Ⅱb/Ⅲa/Ｉb。ＡＮＬＬ的免疫标志见表３３-1１。一般来说，ＡＮＬＬ的免疫学分型与ＦＡＢ分型无明显相关，但少数类型有一定相关，如Ｍ4／Ｍ5表达ＣＤ14，Ｍ3缺乏ＨＬＡ- ＤＲ抗原。
　　ＡＮＬＬ的组织化学染色特征见表３３-１０。
　　(７)巨核细胞白血病(Ｍ7)外周血有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往“干抽”，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
　　(６)红白血病(Ｍ6)骨髓中红细胞系＞５０％，且常有形态学异常的原始粒细胞(I+Ⅱ型)，(或原始十幼单核细胞)＞30％；血片中原粒(Ｉ+Ⅱ型)(或原单)细胞＞５％，骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始十幼单核细胞)＞20％。
　　(５)非淋巴细胞白血病急性单核细胞白血病(Ｍ5)分两个亚型：①未分化型(Ｍ5a)：骨髓中原始单核细胞(I+Ⅱ型)(非红系细胞)≥８０％；②部分分化型(Ｍ5b)：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％(非红系细胞)；原单核细胞(Ｉ+Ⅱ型)＜８０％。
　　(４)急性粒-单核细胞白血病(Ｍ4)依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：①Ｍ4a:原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％(非红系细胞)；②Ｍ4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20％(非红系细胞)；③Ｍ4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30％；④Ｍ4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占５～30%。