白血病误诊

　　3.3 未及时进行骨髓检查 末梢血常规提示异常,但不能诊断白血病时,应及时作骨髓检查。资料显示,确诊急性白血病时,外周血已有异常改变占90% ,仍有约10%的患者白细胞数正常,仅表现血红蛋白和(或)血小板减少。这类患者更需定期随访,多次、反复检查末梢血细胞形态,及时行骨髓检查,必要时可以多部位检查或骨髓活检。针对出现白血病误诊、漏诊的同种情况，需积极采取一定的措施。白血病之所以出现误诊、漏诊，除了有些白血病的早期症状不明显外，主要是由人为因素造成的。所以，要减少误诊、漏诊，就要提高检验人员和临床医师的素质。对于检验工作者，首先要坚持在职教育，提高理论技术水平。随着科技的迅速发展，先进的全血自动分析仪将电阻抗、激光、射频、计算机等技术联合检测，综合分析血细胞，相应对检验人员素质要求也越来越高。一名合格的检验人员应具备扎实的医学基础理论、检验技能和一定的外语基础。检验人员上岗前必须经过培训，认真仔细阅读仪器使用说明书，了解其结构，掌握操作规程及注意事项。其次，要建立复核制度。目前，许多种类的血液分析仪对结果异常的情况能做出各种标记，通过复核，可以肯定某些异常情况，发现一些质控方面的不足之处，从而大大提高检验报告质量。血液复核制度应包括以下内容：查阅当日质控数据。在我国较大医院使用的血液分析仪多已设置了数据处理功能，我们要充分利用先进技术，将全血质控物与BULL浮动均值法联合使用，严格对仪器测定的各项参数进行质控，随时使监测仪器处于精密状态下运行。对于采用浮动均值法分析的三项细胞参数，任一指标连续3次超出3%或连续5次在2%～3%，可作仪器失控处理。这时要积极查找原因，校准仪器，能在很大程度上减少仪器“假阳性”报警情况；查阅各项结果是否在参考范围内。对于各种异常或警戒标记数据的血标本必须做涂片镜检，以确认仪器报告的大部分异常标记，并为异常标记属于何种性质作适当的判断。笔者中医诊疗网建议应用血液分析仪的检验科，应将血液涂片染色镜检仍列在血常规工作之中，避免临床症状不典型的白血病漏诊、误诊。对于临床医师，要进行人员素质教育，提高人员理论技术水平。临床医师思想上要对类似白血病的患者进行充分的重视，提高警惕性, 扩展思维, 对患者病情进行全面、深入的分析,不要因个别症状和体征酷似其他疾病而误诊。提高对本病的认识和警惕是发现和诊断的关键。白血病临床表现各异, 浸润广泛, 但大多数都有起病凶险、不规则的畏寒发热、头晕、乏力、耳鸣、鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、出血点、血尿、黑便、骨骼压痛、多脏器损害等,遇有上述表现的病例, 应想到白血病, 做有关的实验室检查, 如血常规、骨髓穿刺涂片检查、活组织检查及组化等。临床医师应不拘于本科专业疾病，多学习相关专业的知识，勤学、勤想、勤思考，以减少白血病的误诊、漏诊,提高早期诊断率。总之，只有认清白血病漏诊、误诊的原因，并采取一定的措施，才能尽量减少白血病的漏诊、误诊现象，为同道在白血病的诊治过程中提供一些帮助。

　　3.2 不恰当治疗掩盖病情 按原诊断治疗后症状往往可得到暂时缓解,但病情仍然可以继续进展,所以应仔细观察病情,进一步化验检查,避免延误更长时间。证据不足时过早给予以激素治疗可能掩盖症状和干扰实验室检查,从而影响诊断。一些基层医院或条件一般的医院在疾病没有确诊时，不要盲目治疗，应经高级医院确诊后再治疗。有报道33%患者确诊前曾因用过激素治疗延误诊断,故对诊断不确定时,勿滥用激素。

　　3.1 临床思考不全面 急性白血病可以累及全身多个系统,白血病细胞可以浸润多个脏器,并在局部增殖,产生各种特殊的临床表现。患者中有以骨关节症状、呼吸、心血管、神经系统表现为首发症状,仅依据这些较为明显的首发症状而忽略其他症状轻易诊断,容易误诊。有的临床医师知识欠全面, 对本病没有足够的认识, 只注意局部而忽视了整体，没有详细、系统地询问患者病史。体格检查不仔细, 如有的患者查体有中度贫血貌, 胸骨压痛明显, 有的患者头晕乏力、面色苍白， 但医生没有重视, 仅凭病史及简单体征就冒然作出疾病的诊断, 不做实验室及器械检查, 或做的不够准确。国内曾有报道白血病的平均确诊时间6周。国内也曾报道白血病患者误诊率达41.16% ,最短2周,最长9个月。