白血病药

一般首选DA方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解。M4，M5可首选DAE方案。化疗第10～14天骨髓穿刺。如原始加早幼细胞≥20％，骨髓增生活跃，即可开始第二个疗程。两个疗程间隔2～3周。若应用两个疗程后原始加早幼细胞仍≥20％，则应更换其它方案。缓解后治疗有三条途径：①异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。②自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）。③大剂量Ara-C。无论Allo或Auto-HSCT，其成功率约50％，死亡率也为50％，尤其Allo-HSCT因供者来源不易，受者对年龄因素，全身状况、内脏功能情况要求苛刻。Auto-HSCT虽选择对象较Allo-HSCT宽，但白血病的复发率高。大剂量Ara-C常用3g/m2每12小时1次，共10或12次，可单用，也可与NVT、DNR、依托泊苷（VP16）等联合使用。大剂量Ara-C除用于CR后治疗外，也可用于难治复发的急性白血病病人的再诱导缓解治疗。全反式维甲酸（ATRA）：初治急性早幼粒细胞白血病病人诱导缓解时选用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率为90％左右。使用ATRA过程中，要警惕ATRA的副作用，维甲酸综合征和维甲酸相关综合征（高白细胞血症、发热、呼吸困难、低血压、组织水肿、心包和胸腔积液等）一旦明确，则减量或停用ATRA，给予地塞米松20mg/d，静脉滴注，连续3天，同时正规化疗。近年认为25mg/（m2·d）也有相同疗效，且副作用相对更低些。缓解后必须加用联合化疗进一步强化治疗，或RA与化疗交替应用直至停药，否则容易复发。

　　白血病药DAE方案：即柔红霉素（DNR）40～60mg/（m2·d），静脉滴注，d1-3；阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/（m2·d），静脉滴注，d1-7；足叶乙甙（VP-16）100mg，加入生理盐水250ml中静滴，d5-7。
　　白血病药 即柔红霉素（DNR）40～60mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天。阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/（m2·d），静脉滴注，第1～7天，间歇2周，重复1～2疗程后，60％～70％病人可达完全缓解（CR）。 HA方案：即高三尖杉酯碱（H）2～4mg/ （m2·d），静脉滴注，第1～7天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～7天。其CR率约60％，近似于DA方案。 MA方案：即米托蒽醌（NVT）5～10mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类药物小，较适宜于老年人。 IA方案：即去甲氧柔红霉素（IDA）10mg/（m2·d），静脉注射，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～7天。本方案有严重的骨髓抑制作用，必须在良好的病房条件以及熟练的医师指导下谨慎使用。难治或高白细胞白血病使用本方案，也可获得较高的CR率。

　　白血病药急性白血病的治疗方案 近年来，强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病的近、远期疗效获得了显著提高。联合化疗是白血病现代治疗最基本和主要的方法1.支持治疗（1）感染的防治：急性白血病患者常伴有粒细胞减少，而接受化疗、放疗后常出现持续而严重的缺乏，此时感染发生率高且严重。强调病房环境清洁，甚至住无菌层流病房，加强个人卫生和基础护理，减少探视。如感染已存在，应做有关检查，以明确感染部位和性质，在致病菌查明之前，应立即给予联合广谱抗生素治疗。（2）出血的防治：由血小板过低引起者，输注血小板悬液，一般应保持血小板计数>20×109/L，如出血系DIC引起，则按DIC处（3）贫血的治疗：如贫血较严重，需输红细胞悬液，保持患者血红蛋白>60g/L（4）防治尿酸性肾病：大量饮水、充分补液水化；碱化尿液，碳酸氢钠片100mg，每天3次；利尿；别嘌呤醇，每次100mg，每天3次。 2.化学治疗 白血病的治疗分诱导缓解和缓解后治疗二阶段。诱导缓解治疗目的为尽快杀灭白血病细胞，达到完全缓解。就诊时患者体内的白血病细胞高达1012～1013，经诱导达CR时体内仍可有108～109的白血病细胞，如不进一步清除残存的细胞将很快复发，为防止复发，延长缓解和无病生存期，甚至治愈患者，必须实施缓解后治疗。（1） 急性非淋巴细胞白血病