急性白血病

      急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。
　　【诊断】一、病史及症状
　　⑴病史提问：注意：①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有bloom综合征、fanconi贫血及down综合征等疾病。
　　⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。
　　二、体检发现
　　贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。
　　三、辅助检查
　　血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。
　　骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（anll）及急性淋巴细胞白血病（all）。其骨髓特点如下：
　　⑴ anll ： ① m1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。
　　 ② m2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：m2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞<20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。 m2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％。
　　③ m3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％（非红系细胞）；易见auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：m3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。m3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
　　④ m4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：m4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20％（非红系细胞）。m4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）。m4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30％（非红系细胞）。m4eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。
　　⑤m5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生，可见细小auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：m5a型（未分化型）：原始单核细胞≥80％（非红系细胞）。m5b型（部分分化型）：原始、幼稚>30％，原始单核细胞<80％（非红系细胞）。
　　⑥m6型（红白血病）：红细胞系>50％，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞>30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞>20％。巨核细胞减少。
　　⑦m7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞>30％。红系、粒系增生相对抑制。
　　⑵all ： ① l1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。
　　②l2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。