急性白血病型治疗

无论Allo或Auto-HSCT，其成功率约50％，死亡率也为50％，尤其Allo-HSCT因供者来源不易，受者对年龄因素，全身状况、内脏功能情况要求苛刻.Auto-HSCT虽选择对象较Allo-HSCT宽，但白血病的复发率高.大剂量Ara-C常用3g/m2每12小时1次，共10或12次，可单用，也可与NVT、DNR、依托泊苷（VP16）等联合使用.大剂量Ara-C除用于CR后治疗外，也可用于难治复发的急性白血病病人的再诱导缓解治疗.

　　2）缓解后治疗缓解后治疗有3条途径:①异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）.②自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）.③大剂量Ara-C.
　　一般首选DA方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解.M4，M5可首选DAE方案.化疗第10~14天骨髓穿刺.如原始加早幼细胞≥20％，骨髓增生活跃，即可开始第2个疗程.两个疗程间隔2~3周.若应用两个疗程后原始加早幼细胞仍≥20％，则应更换其它方案.
　　DAE方案:即柔红霉素（DNR）40~60mg/(m2·d)，静脉滴注，d1-3；阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg/(m2·d)，静脉滴注，d1-7；足叶乙甙（VP-16）100mg，加入生理盐水250ml中静滴，d5-7.
　　IA方案:即去甲氧柔红霉素（IDA）10mg/(m2·d)，静脉注射，第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~7天.本方案有严重的骨髓抑制作用，必须在良好的病房条件以及熟练的医师指导下谨慎使用.难治或高白细胞白血病使用本方案，也可获得较高的CR率.
　　MA方案:即米托蒽醌（NVT）5~10mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~7天.米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类药物小，较适宜于老年人.
　　HA方案:即高3尖杉酯碱（H）2~4mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~7天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~7天.其CR率约60％，近似于DA方案.
　　（1）急性非淋巴细胞白血病1）诱导缓解DA方案:即柔红霉素（DNR）40~60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~3天.阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1~7天，间歇2周，重复1~2疗程后，60％~70％病人可达完全缓解（CR）.
　　2．化学治疗白血病的治疗分诱导缓解和缓解后治疗2阶段.诱导缓解治疗目的为尽快杀灭白血病细胞，达到完全缓解.就诊时患者体内的白血病细胞高达1012~1013，经诱导达CR时体内仍可有108~109的白血病细胞，如不进一步清除残存的细胞将很快复发，为防止复发，延长缓解和无病生存期，甚至治愈患者，必须实施缓解后治疗.
　　（4）防治尿酸性肾病:大量饮水、充分补液水化；碱化尿液，碳酸氢钠片100mg，每天3次；利尿；别嘌呤醇，每次100mg，每天3次.
　　（3）贫血的治疗:如贫血较严重，需输红细胞悬液，保持患者血红蛋白>60g/L.
　　（2）出血的防治:由血小板过低引起者，输注血小板悬液，一般应保持血小板计数>20×109/L，如出血系DIC引起，则按DIC处理（详见DIC治疗）.
　　1．支持治疗（1）感染的防治:急性白血病患者常伴有粒细胞减少，而接受化疗、放疗后常出现持续而严重的缺乏，此时感染发生率高且严重.强调病房环境清洁，甚至住无菌层流病房，加强个人卫生和基础护理，减少探视.如感染已存在，应做有关检查，以明确感染部位和性质，在致病菌查明之前，应立即给予联合广谱抗生素治疗.
　　近年来，强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病的近、远期疗效获得了显着提高.联合化疗是白血病现代治疗最基本和主要的方法.
　　[治疗方案>

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