白癜风进展

（作者邹先彪，原载于 中国医学论坛报，2002年7月4日，第11版）

对于白癜风的治疗，首先应当清楚该病的治疗方法虽多，但疗程一般较长。在药物和手术治疗的同时，应保持心情舒畅，精神神经因素对白癜风的发生和发展都有一定的作用。进展期患者不应过度日晒，或使用刺激性药物以免产生同形反应。在单种疗法无效时，不妨采用2～3种或更多方法联合治疗。

在顽固性的白癜风治疗中，可以通过纹色法将带有色素的非致敏性氧化铁植入白斑处起遮盖作用。

纹色法

对治疗无效且皮损面积过大者，可采用10％～20％氢醌或4－对甲氧酚进行脱色治疗。

脱色治疗

中成药有白驳丸、消斑丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、白癜风冲剂、白癜丸、补骨酯注射液、制斑注射液等均有一定的疗效。经验方有刘永学消白汤，外用消白酊，每日2次，治疗局限型117例，痊愈83％，总有效率97％；散发型336例，痊愈率47％，总有效率76％；节段型10例，痊愈率60％，总有效率80％；泛发型21例，痊愈率为0，总有效率48％。

中药对白癜风尤其是进展期的白癜风的疗效肯定，一般采取辨症施治的原则，副作用少。

中药治疗

口服、外用或局部注射皮质类固醇，对白癜风均有一定疗效。确切机制仍不清楚。儿童白癜风与成人白癜风对治疗的反应有较大的差异，前者对激素治疗的反应性较好。口服强的松按0.3 mg/kg/日， 早8点顿服。连续2个月后剂量减半，至每日5 mg时，维持3～6个月。如服药4周仍无效，应停止治疗。该法适用于泛发型的患者。Kim等用小剂量激素治疗81例进展期患者5个月，阻止白癜风发展率和复色率分别为87.7％和70.4％。外用皮质激素制剂有0.2％倍他米松霜、复方适确得软膏等， 每日外涂2次。Khalid以0.05％的丙酸氯倍他索霜治疗40例节段型白癜风患者，每日外用2次，平均疗程16.3个月，结果30例有效，34％的患者获得了50％的复色。局部注射可用确炎舒松A混悬液或得宝松液0.5 ml ～1.0 ml加2％利多卡因1.0 ml混匀于白斑边缘进针皮内浅层注射至外观呈橘皮样隆起为止，1～2周一次，10次为一个疗程，如重复治疗，疗程间隔以4周为宜。Gokhale用注射疗法治疗27例患者，在第6个月时，有16例获得了80％的复色。长期使用激素应注意其副作用。

皮质类固醇激素

皮肤磨削术后可以刺激白斑处黑素细胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高疗效。方法是擦皮至轻微点状出血后， 每日用5％5－FU霜包扎, 7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后开始有色素沉着，国内外报道痊愈达18.3％～64％，有效率83.3％～89.2％。

皮肤磨削术

化疗是指外用或口服光敏剂后配合长波紫外线照射治疗白癜风，对限局型或节段型的患者较为实用有效。现在常用的光敏剂是8 甲氧补骨脂素(8MOP)。该疗法疗程较长，一般需要治疗100～300次才能达到理想的效果，但如果进行30次治疗后仍然没有明显的色素沉着，则应放弃该疗法。口服治疗一般是在照射前1～2小时按0.3～0.6 mg /kg口服8 MOP，然后进行长波紫外线照射，每周2～3次，大约50％左右的病人对该疗法反应良好，对面部和躯干的治疗反应比肢端好。口服8 MOP治疗应注意其副作用并避光。Westerhof等应用窄波段UVB与传统的PUVA进行对比。4个月后发现前者的有效率为67％,而后者仅为46％。这可能是因为UVB能够调整酪氨酸酶的活性，刺激黑素细胞的增殖和黑素的合成。窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，治疗方法为每周2次，每次不超过5分钟，开始剂量小，以后逐渐递增直至出现红斑。局部可外用0.1％8－MOP溶液或30％补骨酯酊30～60 min后照长波紫外线，每周2～3次，一般需用药3个月左右。

白癜风进展化学疗法

人胎盘提取物—黑素生成素是一种能促进黑素合成和黑素细胞增殖的脂蛋白。1986年Cao首次报道了用黑素生成素治疗白癜风的有效率为84％。1995年Roy等进一步分析了黑素生成素的成分为内皮素、神经节苷酯等活性物质。国内许爱娥等对150例稳定期白癜风患者进行了治疗，用浓度为1.2 mg/ml的黑素生成素水剂外擦于白斑处，并辅以250W的红外线灯每日照射2次，每次20分钟，以3个月为一个疗程，2个疗程后观察疗效，结果痊愈率为18％，有效率为72％。

胎盘黑素生成素法

无论是自体表皮移植还是黑素细胞移植，对进行期（活动期）患者最好不要用。

该法与前一种方法基本相同，区别在于前者的供体为患者自己，而后者为其他正常人健康皮肤。该法由华山医院皮肤科首创，郑志忠目前已对30多例患者进行了治疗，有效率达到95％以上。异体黑素细胞移植比自体黑素细胞移植又前进了一步，因为有研究表明白癜风患者自身“正常"的皮肤在组织学上也有异常改变，而采用异体健康人的黑素细胞移植，就有可能解决这个问题。如果在已建立了健康人黑素细胞库的情况下，还可用于病变面积较大的患者或大数量患者的治疗，但因该法为异体移植，其排斥反应的问题还没有完全解决，目前国内已有少数单位正在进行这方面临床和基础的研究。

异体黑素细胞移植

该法是对黑素细胞进行培养，细胞量越大，疗效越好，而且仅取一片皮肤即可做多处移植，该法的关键在于黑素细胞的体外培养，又可分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。1982年,美国学者Eisinger等在含有TPA(12－0－十四酰佛波醇13－乙酸酯)、霍乱毒素与5％胎牛血清的培养液中培养黑素细胞获得成功，1987年Lerner首次应用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮肤，经一系列的处理和细胞培养,再将黑素细胞悬液注入皮损处，经负压吸引发疱后抽去疱液的疱内，包扎2周；也可采用磨削法，将白斑部位的表皮磨去后，将黑素细胞悬液均匀涂于创面。徐小珂等率先在国内开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风，均获得了满意疗效，3个月后平均色素恢复率达80％～90％。但操作周期长，费用昂贵，技术及设备要求高，目前难以推广。而且培养液的必需成分TPA是一种细胞诱导剂，黑素细胞经含TPA的培养基中培养后移植的安全性尚待进一步探讨。

自体黑素细胞移植法

该法省去了细胞培养的繁琐步骤，移植面积大，安全性好。1992年Gauthier等用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获得成功，国内许爱娥用此法治疗了24例稳定期白癜风患者，其中23例术后有色素恢复，一次移植治疗最大面积达110 cm2。操作方法为取患者正常薄层皮肤片（至点状出血为宜），用胰酶消化，制成含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液。移植前在白斑区发疱，将疱液吸出，再于每个疱内注入细胞悬液。移植3～4周后，局部出现点状色素沉着，逐渐融合向外扩大，2～3个月可形成0.5～1倍于水疱面积的色素斑，1～2次移植色素恢复可达90％以上。