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白癜风的病因,有外感内伤两种情况。所以治疗需要了解得病的过程。
致病的经脉是肝经,因此判断药方真假的关键就是看是否针对肝经。
患者各自的体质不同,引起白癜风的病因各异,故治疗方法亦当有别,概括起来,其证治类型主要有以下几个方面。
气血亏虚为主,兼风邪外袭,营卫失和:多属白癜风稳定期,主要表现为白斑浅淡,伴神疲乏力,面色?白,舌质淡,脉沉细而涩。治宜补气益血,兼祛风和血。如商建军等用自制消白方Ⅱ号(党参15g,黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g,白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g,砂仁6g)水煎内服,每日1剂,日服2次,儿童用量酌减。白斑发生于面部者,加柴胡10g或白芷10g;头部加羌活10g或川芎10g;项背部加葛根20g;腰骶部加续断10g;上肢加姜黄10g;下肢加牛膝10g;泛发者加威灵仙10g;进展期者加乌梅、五味子各10g等等。同时配合外搽氮芥酒精或补骨脂酊,每日2~3次。共治84例白癜风患者,痊愈17例,总有效率为78.57%〔2〕。
肝肾阴虚为主,兼气血失和,肌肤失养:患者病程较长,白斑局限或泛发,毛发变白,皮肤干燥,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡红少苔,脉细弱。治宜滋养肝肾,调和气血。如邹世光等用滋阴通络丸(生地黄250g,旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g,何首乌、熟地黄、桑椹子各50g,龙胆草、知母、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g,诸药共研细粉,炼蜜为丸重10g)内服,成人每日4丸,早晚分服,温水送下,儿童减半,服药期间忌辛辣厚味、烟酒浓茶,戒恼怒,节房事。共治白癜风124例,总有效率为84.69%〔3〕。
风湿外侵, 经脉不利, 肌肤失养: 多发于头面或泛发全身, 起病较速, 蔓延快, 局部常有痒感, 苔薄白, 脉浮。 治宜祛风除湿, 和血通络。 如张琴等用基本方 (白蒺藜80g,苍术50g,苦参40g, 麻黄50g, 白鲜皮80g, 旱莲草100g,皂角刺80g, 桃仁80g,红花80g,檀香40g,片姜黄80g,生熟地黄各120g,何首乌100g,黑芝麻100g,赤芍80g,补骨脂80g,川芎80g,桑螵蛸80g,当归80g,桑椹子100g, 共研细末, 炼蜜为丸) 内服, 早晚各2丸, 儿童量减半。 共治疗白癜风113例, 其中65例白斑面积缩小1/2以上, 22例白斑面积缩小在?~1/2之间, 其显效率为58.3%〔4〕。
气滞血瘀型:主要表现为大小不等的斑点或片状,边缘清楚、光滑,伴肢体困重而痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉弦涩。治宜活血理气。如方敏用自拟基本方(补骨脂15g,生地30g,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g)水煎服,日1剂,随症加减。同时配合中药浸剂(补骨脂、何首乌、生姜各10g,旱莲草15g,桂枝、当归、红花各5g,紫草15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月)外搽。共治40例白癜风,治愈5例,总有效率80%〔5〕。
肝郁气滞型:白斑无固定好发部位,色泽时明时暗,常随情绪变化而加剧,女性多见,常伴胸闷嗳气,性急易怒,月经不调及乳中结块等,苔白,脉弦。治宜疏肝理气。如尹平用自拟基本方(炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g,川芎20g,刺蒺藜45g,炙何首乌、黄芪、自然铜各30g,红花、补骨脂各10g)加减水煎内服。发于头面部加升麻、白芷;发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金;发于下肢加牛膝;肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻;血瘀明显者加水蛭、丹参。每剂药煎服4次,每日2次,留少许药汁用纱布浸之外搽,日4~5次。共治白癜风56例,痊愈14例,总有效率88%〔6〕。
血热型:白斑粉红或带褐色,边缘模糊,多见颜面部,春夏季或日晒后加重,舌红苔黄,脉细数。治宜清热凉血。如马绍尧用凉血地黄汤(生地30g,赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、?莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g,生甘草3g),每日1剂,水煎分2次服〔7〕。
脾肾阳虚型:表现病程较长,白斑呈慢性及反复发作性皮损,秋冬加重,伴畏寒肢冷,便溏溲清,舌质淡而胖嫩,脉沉细无力,治宜温补脾肾为主。薛长连等用克白灵2号(黄芪、人参叶、熟地黄、当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂,每片含生药30g)口服,成人每次6~8片,黄酒加热或温开水送服,同时配克白酊(补骨脂、荆芥、红花等药加60%酒精浸泡15天,滤过取出)外搽患处,每天3次,暴露部位每天日晒2次,每次20~30分钟;非暴露部位每天灸2次,每次20~30分钟,共治疗800例有少量色岛的白癜风患者,治愈率为39.5%〔8〕。
1.2 外治法
近年来,用中药外治白癜风的报道很多,主要制剂为浸剂,亦有散剂、膏剂等。因直接作用于病变部位,疗效迅速、肯定,尤其以局限型白癜风为最好。如陈建宗等用当归乌梅酊(乌梅、当归各30g,浸泡于75%酒精50ml中,2周后过滤去渣)外搽,每日3~4次,共治31例,痊愈7例,总有效率为80.7%〔9〕。吴仲安等报道将白芷、补骨脂放入95%的酒精中浸泡1周后外搽患处,每天2次,共治6例〔10〕。王成华等用祛白酊(本品为乙醇渗漉提取,制成20%浓度酊剂,每100ml含人参、黄芪、女贞子、白鲜皮各3g,何首乌4g,熟地黄、千年健各2g)外搽,每日2次,共治120g,治愈15例,总有效率80%〔11〕。张淑芬等报道,用自制抗白灵霜(乌梅5g,白芷10g,甘草40g,补骨脂粉40g,40%乙醇1000ml)外涂,1日3次。共治31例局限型白癜风,痊愈4例,显效9例,有效16例〔12〕。赵秀荣等用自制乌梅酊(乌梅100g,入75%酒精1000ml中浸泡7天过滤)外搽患处,每日1~3次,共治112例,痊愈44例,总有效率为85.71%〔13〕。范存伟用苦白酊(苦参50g,丹参、当归尾各25g,川芎15g,防风20g,研碎入75%酒精500ml中,置入深色瓶内密封1周过滤)外用,每日3次,共治20例,均获良效〔14〕。李雄用白斑Ⅰ号(白蒺藜20g,补骨脂30g,乌梅30g等碾成粉末,浸泡于95%酒精100ml中,另加氮酮50ml,1周后过滤备用)外搽患处,每日2~3次,在皮损部位边搽边摩擦,持续1~2分钟,然后日晒1~2分钟,共治90例,痊愈8例,总有效率为64.4%〔15〕。许爱娥等用复方煤焦油酊(无花果及丹参用乙醇回流提取,红花、潼蒺藜等用渗滤法提取,提取液分别过滤、浓缩,合并提取液加煤焦油、丙二醇、氮酮等灌封)外搽患处,1日2次,晒太阳5~10分钟,并轻轻按摩,除局限型外,其余各型均同时内服自拟克白灵合剂,共治372例,痊愈率11%,总有效率为75.8%〔16〕。石清良等用补氟万搽剂(补骨脂30g,白芷20g,紫草15g,加95%酒精100ml封闭浸泡1周后过滤,剩药液约60ml,与地塞米松20mg,消炎痛250mg,混合后加二甲基亚砜40ml)涂于白斑处,每日2~3次,共治73例,治愈20例,总有效率91.8%〔17〕。